Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
Догоспитальные: вызвать врача через третье лицо уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток для сбора рвотных масс контроль гемодинамики, ЧДД и температуры баралгин (спазмалин) 5мл в/в медленно в положении лёжа под контролем АД нитроглицерин 1 таблетку под язык	оказание первой врачебной помощи профилактика аспирации рвотных масс   диагностика осложнений снятие спазма желчных путей и обезболивание

 

Примечание. Наркотики не давать - особенно морфин - может вызвать спазм сфинктера Одди.  Нитроглицерин назначается при САД не ниже 90

Оценка эффективности вмешательства: болевой приступ снят.

Госпитализация, если приступ не удаётся снять в течение 2 часов, в хирургическое отделение для оперативного лечения.

ПЕЧЁНОЧНАЯ КОМА

Печёночная кома развивается в результате печёночной недостаточности (гепатаргии). Печёночная недостаточность – осложнение острых и хронических гепатитов, цирроза, стеатоза печени, результат отравления гепатотоксинами (четырёххлористым углеродом, хлороформом, дихлорэтаном, бензолом, анилином, толуолом, ртутью, мышьяком, золотом, свинцом, фосфором, лекарств - туберкулостатиков, фенотиазиновых, антибиотиков, сульфаниламидов, противозачаточных, андрогенов, противоаритмических, ПВНС (особенно парацетамол), барбитуратов, цитостатиков (метотрексат, азатиоприн), яда бледной поганки. Печёночная кома также может развиться при тепловом ударе, синдроме Рейе.

На острые вирусные гепатиты приходится 50% случаев (чаще ОГВ), на отравление парацетамолом – 40%.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, перегревание, травмы, кровопотеря, хирургические вмешательства, наркоз, психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, острые заболевания (особенно перитонит) и обострение хронических, приём алкоголя, гипогликемия, гипокалиемия, назначение снотворных, наркотиков, транквилизаторов, антидепрессантов, диуретиков, прививки.

Печёночная кома развивается за счёт токсического действия аммиака на головной мозг.

Клиника. На первой стадии - апатия, сонливость, симптомы интоксикации, гипотензия, гипогликемия. На второй появляется оглушённость. Третья стадия характеризуется появлением сопора. Четвёртая стадия - печёночная кома. Появляется печёночный запах изо рта; такой же запах могут иметь пот и рвотные массы больного. Запах обусловлен накоплением продукта превращения метионина — метилмеркаптана и схож с запахом сырой говяжьей печени.

Изменение биохимических показателей складывается из синдромов:

1. Печёночно-клеточной недостаточности: холестерин снижен, уменьшена концентрация протромбина и фибриногена.

2. Цитолиза: АЛТ и АСТ повышены в 5-50 раз, γ-ГТП и ЛДГ5 увеличена слегка, повышено железо и цианкобаламин.

3. Иммуно-(мезенхимально-) воспалительного - повышение иммуноглобулинов и появление антител к ДНК и митохондриям гепатоцитов, увеличение числа циркулирующих иммунных комплексов и Т-лимфоцитов, тимоловая и сулемовая пробы положительны.

4. Холестаза: триада - повышение уровня билирубина за счёт конъюгированного, холестерина, щелочной фосфатазы.

Осложнения: ДВС, отёк мозга, ОПН, язвенная болезнь желудка, перитонит, гипогликемия.