Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе: вызвать врача через третье лицо не давать пить и есть уложить больного на спину, голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток контроль гемодинамики, ЧДД и температуры на эпигастрий - пузырь со льдом кислород Катетеризация вены физраствор 500-1000 мл в/в капельно фентанил 0,005% 1мл в 9 мл физраствора в/в струйно медленно 50 мкг/мл- 1,0 в/венно	оказание первой врачебной помощи уменьшение кровопотери профилактика аспирации крови диагностика осложнений уменьшение кровопотери дезинтоксикация обезболивание

 

Примечания.

НПВП и наркотики не уменьшают боль при перитоните (за исключением трамадола и ксефокама). Не эффективны противокислотные средства, миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, дюспаталин).

Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры проводится на догоспитальном этапе через каждые 15-30 мин.

Госпитализация в хирургический стационар на носилках (каталке) с целью обеспечения максимального покоя, несколько уменьшающего интенсивность абдоминальной боли.

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ

Диарея (понос) – защитная реакция организма, направленная на удаление из желудочно-кишечного тракта токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, не переваренной пищи, слизи.

Понос представляет собой частый жидкий стул с неприятным запахом и наличием примесей, сопровождается болями в животе, урчанием и метеоризмом (синдром диареи). Частота от 3 до 30 раз в сутки. Запах может быть кислый, гнилостный, прогорклого жира. Зловонным запах становится при распаде опухоли толстой кишки. При усилении бродильных процессов кал может быть пенистым. Цвет зависит от вида пищи, принятой накануне: при молочной пище он светло-коричневый, при мясной – тёмно-коричневый. При усиленной перистальтике кишечника и ускорении пассажа пищи по кишечнику кал имеет жёлтый цвет. Примесями может служить слизь, гной, кровь. Если слизи много и она перемешана с калом – энтерит. Большое число слизи на поверхности каловых масс – колит. При дизентерии кал выделяется в виде "ректального плевка": небольшое количество кала, слизи и крови. Гной может быть отдельными комками или перемешан с калом. Боль чаще схваткообразная, режущая, интенсивная. При поражении прямой кишки могут быть тенезмы и императивные позывы к дефекации. Милена – чёрный жидкий дегтеобразный стул при кровотечениях из желудка и верхних отделов тонкой кишки. При кровотечениях их нижних отделов кишечника кровь алая или вишнёвая.

Диарея сопровождается синдромами эксикоза (обезвоживание), диспепсии (мальдигестии, нарушения переваривания пищи), мальабсорбции (нарушения всасывания переваренной пищи), интоксикации и астении.

Патогенез диареи включает потерю способности эпителия к всасыванию жидкости, активную секрецию воспалительной жидкости (экссудата) в просвет кишечника, ускорение перистальтики кишечника.

Диарея может быть острой и хронической. Хроническая продолжается более 3 недель.

Причины развития острой диареи:

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта вирусной (энтеровирусы, ротавирусы), бактериальной (шигеллы, сальмонеллы, иерсении, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки), протозойной (лямблиоз, амебиаз), паразитарной этиологии (гельминты); диарея путешественника(энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, простейшие).

Сосудистые заболевания кишечника: ишемический колит, тромбоз артерий толстой кишки, облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки

Лекарственная терапия препаратами наперстянки, холинэргическими средствами, слабительными, магнийсодержащими антацидами, цитостатиками и антибактериальными средствами.

Причины хронической диареи:

воспалительные, опухолевые заболевания органов пищеварения;

глютеновая болезнь (целиакия);

болезнь Крона;

неспецифический язвенный колит;

синдром энтеропатии - ферментативной недостаточности тонкой кишки;

дисбиоз и дисбактериоз.

Острая диарея вирусной этиологии развивается сразу после попадания инфекции в желудочно-кишечный тракт, продолжается 1-3 дня и редко бывает тяжёлой.

Бактериальную диарею можно заподозрить, если зарегистрированы случаи одновременного заболевания у нескольких людей, употреблявших пищу вместе. Если диарея развивается в пределах 12 часов после приёма пищи, то она обусловлена бактериальным токсином. При латентном периоде более 3 суток можно предполагать иерсиниоз, дизентерию, сальмонеллез или поражение патогенным штаммом кишечной палочки. Бактериальная диарея имеет средне тяжёлое и тяжёлое течение.

Протозойная диарея поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Клиника протозойной диареи: длительный водянистый понос с примесью крови и слизи. Протозойная диарея может осложняться перфорацией толстой кишки с развитием перитонита и абсцессами печени.

Обострение неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) сопровождается признаками системного поражения.

Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста. Заболевание часто начинается с внезапной сильной боли в животе, кровавого поноса.

Острая диарея может развиваться при применении антибиотиков. Она возникает вследствие неполного всасывания воды (при приёме цефоперазона и цефиксима), стимулирующего действия на двигательную функцию кишечника (клавулановая кислота), протекает легко, и прекращается после отмены препарата или снижения его дозы. Более тяжёлое течение (с интоксикацией, болями в животе, появлением крови в стуле, лейкоцитозом) присуще псевдомембранозному колиту, который развивается в результате размножения микроорганизмов Clostridium difficile на фоне применения антибиотиков (тетрациклин, левомицетин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин и др.).

Функциональные поносы - "медвежья болезнь". Развиваются при психо-эмоциональном перенапряжении. Иногда сочетаются с недержанием кала. Копрограмма в норме. Симптом будильника - понос рано утром.

Осложнения: эксикоз (обезвоживание); гиповолемический или инфекционно-токсический шок; ОПН; нарушения ритма сердца.