Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе вызвать врача через третье лицо не давать пить и есть уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток на эпигастрий - пузырь со льдом контроль гемодинамики, ЧДД и температуры посчитать индекс Альговера дать 20-30% кислород натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При при САД < 80 мм рт ст. ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/м Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/в (для бригады АиР)	оказание первой врачебной помощи уменьшение кровопотери уменьшение кровопотери, профилактика аспирации крови сужение сосудов, уменьшение кровопотери диагностика осложнений установить степень кровопотери улучшение оксигенации крови восстановление ОЦК для подъема АД и восстановления ОЦК остановка кровотечения
В стационаре взять кровь из вены для клинического и биохимического анализа транексамовая кислота по 1,0-1,5 г 3-4 раза в сутки в/в капельно переливание свежезамороженной плазмы	диагностика осложнений остановка кровотечения остановка кровотечения

 

Оценка эффективности вмешательства: кровотечение остановилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение лёжа на каталке при очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся кровотечение.

Примечания.

Индекс Альговера (ИА) = Пульс : САД. Норма 0,5.

При кровопотере, равной 10% ОЦК, ИА - 0,6-0,8,

при 20% – 0,9-1,1,

при 30% – 1,2-1,4,

при 40% – 1,5-1,7,

при 50% – 1,8-2,0.

Кровезаменители назначаются, если кровопотеря больше 10% ОЦК.

Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры на догоспитальном этапе проводится через каждые 15-30 мин.

ПРОБОДЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Прободение (перфорация) — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. Является осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в 80% случаев. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке привратника, двенадцатиперстной кишки. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенной болезни. Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки.

Факторы риска: возраст 20-40 лет, мужской пол (в 10 раз чаще).

Факторы, провоцирующие перфорацию: приём алкоголя; переедание; психо-змоциональное, умственное и физическое перенапряжение, черепно-мозговая или ожоговая травма, лекарственная интоксикация, ОРЗ, обострение хронических заболеваний.

Различают прободение

в брюшную полость;

прикрытое прободение (пенетрация) - проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

В течении заболевания выделяют

начальный период (6-7 ч от начала заболевания);

период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания);

перитонит (13-16 ч от момента перфорации).

Клиника начального периода: внезапно появляется интенсивная "кинжальная" боль в животе. При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области. При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область. Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пациенты принимают вынужденное положение: на спине или на боку, колени согнуты, подтянуты к животу, сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.

Клиника второго периода: самочувствие и состояние улучшаются, уменьшаются боли

Клиника перитонита: страдальческое выражение лица; кожные покровы покрыты холодным потом; гипотония, живот напряжен, доскообразный; отсутствие печёночной тупости; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. Приаускультации живота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют. Иногда наблюдается атипичное (безболевое) течение перфорации.

Осложнения: шок, коллапс; при прикрытом прободении - абсцесс брюшной полости.

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином "острый живот".