Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

Догоспитальный этап

вызвать врача через третье лицо

уложить больного и успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно

дать кислород со скоростью 10 л/мин

контроль гемодинамики, температуры, ЧДД

снять ЭКГ (ЭКП),

провести пульсоксиметрию

морфин 1 мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в дробно 10 мг/мл-1,0 в/венно дробно

допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10 мг/кг*мин

аминофиллин (эуфиллин 2,4% 10мл) в 10мл физраствора в/в медленно струйно

аспирин 250-500мг разжевать и рассосать во рту, запить водой

гепарин натрия 15000-25000 ME в 10мл физраствора в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи

уменьшить нагрузку на ССС и гипоксию

уменьшить гипоксию

диагностика осложнений

диагностика осложнений

выявить гипоксемию

обезболивание

поднять АД

снижение давления в лёгочной артерии

профилактика повторного тромбоза

профилактика повторного тромбоза

В стационаре

интубация трахеи и проведение ИВЛ

оперативное вмешательство

компенсация ДН

эмболэктомия

Профилактика ТЭЛА.

Кава-фильтр – устройство для улавливания тромбов, - устанавливают в нижнюю полую вену в следующих случаях:

антикоагулянты абсолютно противопоказаны;

ТЭЛА рецидивирует, несмотря на достаточную антикоагулянтную терапию;

массивная ТЭЛА с артериальной гипотонией;

больной вряд ли переживет повторную эмболию;

после эмболэктомии;

эмболия артерий большого круга (парадоксальная эмболия), например при открытом овальном окне;

септическая эмболия из вен нижних конечностей или таза.

Антикоагулянтную терапию после установки кава-фильтра не отменяют: она предупреждает рост уже существующего тромба и развитие постфлебитического синдрома.

Устанавливают либо сетчатый кава-фильтр (ниже места впадения почечных вен), либо зонтичный кава-фильтр Грин-филда (выше места впадения почечных вен).