контроль зха схватками

Алгоритм:

• восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи изо рта и носовых ходов после прорезывания головки).

• после отсечения пуповины новорожденного кладут на пеленальный стол с наклоном головы 15⁰ под источник лучистого тепла. Быстро обтирают.

• проводят ИВЛ масочным или интубационным методом (при отсутствии врача акушерка осуществляет вентиляцию лёгких с помощью дыхательной носогубной маски с резиновым мешком или производит интубацию по пальцу).

• при брадикардии, аритмии, остановке сердца производят наружный массаж сердца с частотой 100-120 движений в минуту, координируя его с ИВЛ (3 надавливания – 1 вдох).

• В пупочную вену вводят 10-15 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната, 10 мл 20% р-ра глюкозы с кокарбоксилазой в дозе 8-10 мл/кг, 1-3 мл 10% р-ра кальция глюконата. 1мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикардия – в/в 0,1 мл 0,1% р-ра атропина, а при отсутствии эффекта 0,1 мл 0,1% адреналина.

• Если через 5 минут от начала реанимационных мероприятий оценка новорожденного остаётся не выше 6 баллов – в/в вводится р-р преднизолон (1мл/кг)

• Через 3 минуты от начала реанимационных мероприятий на 15-30 секунд прекращают ИВЛ с целью оценки её эффективности.

• Реанимационные мероприятия проводятся 20мин, если самостоятельное дыхание не восстанавливается, оживление ребёнка следует прекратить.

Манипуляция №34

Рассечение промежности в родах.

Цель: научить студента производить рассечение промежности при угрозе разрыва или асфиксии плода.

Оснащение:

• тупоконечные ножницы

• шприц с местным анестетиком (0,25 – 0,5% р-р новокаина)

• 1% р-р йодоната

• стерильные шарики

• стерильные перчатки

• корнцанг

Алгорим:

• объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры

• надеть перчатки, после соответствующей обработки рук (как при операции)

• обработать предполагаемое место рассечения р-ром йодоната с помощью стерильного шарика на корнцанге

• произвести местную анестезию р-ром новокаина по методу ползучего инфильтрата. Первый укол делают внутрикожно.

• Тупоконечными ножницами делают разрез 2-3 см по средней линии промежности (нереотомия) или длиной 2 см, отступя 2-3 см от задней спайки, по направлению к седалищным буграм (эпизиотомия).

Манипуляция №35 (24)

Уход за швами на промежности.

Цель: научить студента производить туалет родильницы со швами на промежности, обрабатывать швы.

Оснащение:

• судно

• кувшин с теплым раствором антисептика

• корнцанги (2)

• стерильные шарики

• пинцет анатомический

• 3% р-р перекиси водорода

• лоток стерильный

• лоток для использованного материала

• 1% р-р йодоната

• клеёнка

• подкладные пелёнки (2)

• перчатки (2 пары)

• р-р антисептика

• Н₂О₂

• 1% р-р йдоната

Алгоритм:

• Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры

• Надеть перчатки

• Постелить пеленку

• Уложить на неё женщину в положении «на спине» с разведёнными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами

• Поставить судно

• Подмыть женщину раствором антисептика (от лобка к анальному отверстию)

• Просушить промежность с помощью сухих шариков на корнцанге

• Убрать судно

• Сменить перчатки

• Постелить под женщину подкладную (стерильную) пелёнку

• Обработать линию швов перекисью водорода

• Высушить

• Обработать йодонатом

• Сменить подкладную пелёнку

• Снять перчатки, вымыть руки

• Если есть изменения в состоянии швов (покраснение, нагноение, отёк), немедленно сообщить об этом врачу.

Манипуляция №36

Уход за молочными железами.

Цель: научить студента производить туалет молочных желез родильнице.

Оснащение:

• теплая вода

• индивидуальный кусочек мыла

• стерильные шарики, перчатки, салфетки

• корнцанг

• лифчик (стерильный, х/б)

Алгоритм:

• объяснить женщине цель, необходимость и ход выполняемой процедуры

• ходячие родильницы самостоятельно обмывают грудные железы тёплой водой под краном индивидуальным кусочком мыла

• постельным родильницам акушерка (мед.сестра), надев перчатки, с помощью корнцанга с шариком, обмывает молочные железы в следующем порядке: сосок, потом всю железу.

• Обсушивает стерильной салфеткой или полотенцем

• Если обработка проводится перед кормлением, то сосок и околососковую область дополнительно обрабатывается 1% р-ром бриллиантового зелёного (водного)

• Если нет, то надевается стерильный лифчик.

Манипуляция №37

Цель: выявить патологию шейки матки и влагалища.

Оснащение:

• стерильное ложкообразное зеркало

• подъёмник

• пеленка

• гинекологическое кресло

Алгоритм:

1. Необходимо обработать руки дез.раствором.

2. Одеть стерильные перчатки.

3. Женщина раздевается до пояса и ложится на гинекологические кресло.

4. Исследующий, левой рукой большим и указательным пальцами разводит половые губы.

5. Правой рукой вводится боковым сечением стерильное зеркало.

6. Поворачиваем зеркало и опускаем нижнюю стенку влагалища.

7. Параллельно зеркалу вводят подъёмник и поднимают верхнюю стенку влагалища.

8. Осматриваем шейку матки.

9. Из влагалища выводим подъёмник.

10. Затем, извлекая зеркало, осматриваем стенки влагалища.

Манипуляция №38

Ультразвуковое исследование

Цель: узи используют для определения строения половых органов, выявления патологий, определения сока беременности, расположения плода и плаценты.

Оснащение:

• кушетка

• пеленка

• гель

• ультразвуковой аппарат

Алгоритм:

1. У исследуемой женщины полный мочевой пузырь.

2. Исследуемая ложится на кушетку с пеленкой.

3. Освобождает область живота.

4. С помощью конвексного датчика через стенку осматриваем половые органы.

Манипуляция №39

Извлечение плода за ножку.

Цель: свести к минимуму осложнения, возникающие при тазовом предлежании.

Алгоритм:

1. Захватить выпавшую (извлеченную) ножку(ки) так, чтобы большой палец был на

Манипуляция №40

Тампонада влагалища.