контроль зха схватками
.docКонтроль за схватками
Цель:
определение характера родовой деятельности.
Оснащение:
кушетка, секундомер или часы с секундной стрелкой, история родов, стетоскоп.
Алгоритм:
Вымыть руки, сесть справа от роженицы.
Положить ладонь правой руки на переднюю брюшную стенку роженицы в области тела матки.
Начало схватки, продолжительность и окончание схватки зафиксировать секундной стрелкой на часах.
В паузе между схватками осторожно пропальпировать нижний сегмент матки (исключит боль, напряжение).
Зафиксировать продолжительность паузы во времени.
Подсчитать продолжительность следующей схватки в секундах.
Процедуру повторить трижды.
Выслушать и сосчитать сердцебиение плода в паузе между схватками.
Манипуляция №2
(осмотр шейки матки в зеркалах)
Цель: определить состояние шейки маки и слизистой влагалища.
Оснащение: фантом-1, гинекологические кресло-1, зеркала Симпса-2, перчатки-1 пара, клеёнка подкладня-1.
Алгоритм:
Подстелить клеёнку.
Предложить женщине лечь на гинекологическое кресло.
Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
Взять ложкообразное зеркало в правую руку.
Развести большие половые губы пальцами левой руки.
Ввести ложкообразное зеркало до середины влагалища в прямом размере, затем перевести в поперечный размер, продвинуть зеркало до заднего свода и слегка надавить на промежность.
Взять в левую руку зеркало-подъёмник.
Ввести подъёмник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер и слегка надавить на переднюю стенку влагалища.
Развести зеркала и обнажить шейку матки, слизистую влагалища.
Осмотреть шейку матки, слизистую влагалища.
Извлечь подъемник.
Извлечь ложкообразное зеркало.
Зеркало поместить в дез.раствор.
Снять перчатки, поместить в дез.раствор.
Вымыть руки.
Манипуляция №3
«Подготовка инструментов для выскабливания матки»
Цель: научить студента правильно подготовить набор инструментов для выскабливания.
Алгоритм:
Вымыть руки, обработать одним из способов.
Надеть стерильные перчатки.
Накрыть стерильный стол для инструментов в последовательности:
Корнцанг.
Пинцет анатомический.
Зеркала Симпсона с подъёмником.
Щипцы Мюзо.
Расширители Гегара.
Йодонат 1%, 70% этиловый спирт.
Шарики стерильные.
Набор кюреток.
Маточный зонд.
Флакончик с 40% раствором формальна.
Перчатки.
Абортцанг.
Манипуляция №4
(двуручное влагалищное исследование)
Цель: определить размеры матки, её положение, форму, величину, консистенцию. Определить размеры, положение и консистенцию маточных труб и яичников. Исследование внутренних поверхностей костей таза и определение диагональной коньюгаты.
Оснащение:
гинекологическое кресло -1
фантом -1
перчатки -1 пара
клеёнка подкладная -1
Порядок выполнения:
Подстелить подкладную клеёнку.
Предложить женщине лечь на гинекологическое кресло.
Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
Развести указательным и большими пальцами левой руки большие половые губы.
Ввести во влагалище средний и указательный палец правой руки, надавливая на промежность, большой палец отвести к верху, безымянный и мизинец прижать к ладони.
Положить левую руку в надлобковую кость.
Сблизить пальцы обеих рук и найти матку.
Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность матки.
Переместить пальцы правой руки в правый свод влагалища, затем в левый.
Определить состояние придатков.
Извлечь пальцы.
Снять перчатки, поместить в дез.раствор.
Вымыть руки.
Манипуляция №5
«Наружно-внутренний массаж матки»
Цель: остановка кровотечения в 3периоде после родов и раннем послеродовом периоде.
Показания: гипотоническое кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.
Оснащение:
фантом
муляж послеродовой матки с плацентой
пеленка
раствор для туалета
Алгоритм:
Сжать руку в кулак осле ручного контроля полости матки и достичь им дна матки.
Обхватить левой рукой через стенку матки правую руку.
Извлечь руку из матки и влагалища, когда матка сократится и кровотечение прекратится.
Манипуляция №7
«Вскрытие плодного пузыря – амниотомия»
Цель: подготовить родовые пути.
Оснащение:
фантом
кушетка
стерильные перчатки
бранша пулевых щипцов
1% раствор йодоната
корнцанг
дезинфицирующий раствор
Алгоритм:
Помыть руки одним из способов.
Надеть стерильные перчатки.
Уложить роженицу на кровать Рохманова.
Провести туалет наружных половых органов, дополнительно обработать 1% раствором йодоната.
Произвести влагалищное исследование, определить степень раскрытия маточного зева и целость плодного пузыря.
Взять левой рукой браншу пулевых щипцов.
Ввести браншу во влагалище строго по пальцам правой руки до плодных оболочек.
Под контролем пальцев правой руки острым концом бранши пулевых щипцов проколоть плодный пузырь.
Выпустить воды не извлекая пальцев из влагалища.
Манипуляция №8
«Измерение окружности живота»
Цель: определить сроки беременности, длину и вес плода.
Оснащение:
сантиметровая лента
кушетка
подкладная пелёнка
Алгоритм:
Измерение окружности живота производят с помощью сантиметровой ленты.
Женщина ложится на кушетку на спину. Под неё подкладывают пелёнку.
Акушерка становится сбоку и подводит сантиметровую ленту под поясницу. Один конец остаётся на уровне пупка, а другой из под поясницы прикладывается к нему.
Высоту стояния дна матки определяют.
Сантиметровая лента кладётся на верхний край симфиза и по белой линии живота производится до дна матки.
Манипуляция №9
«Способы выделения последа»
Цель: помочь рождению последа.
Оснащение:
фантом
плацента с пуповиной
стерильные перчатки
кастетер
пузырь со льдом
Алгоритм:
Объяснить роженице цель манипуляции.
Способ Абулдазе. После опорожнения мочевого пузыря производят массаж матки. Обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Послед рождается.
Способ Гентера. Подготовка такая же. Акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ногам; кисти рук сжатые в кулак кладём тыльной поверхностью на дно матки и постепенно надавливаем по направлению к низу и кнутри.
Способ Креде-Лазаевича. Подготовка такая же. Дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь на дне, а четыре пальца – на задней поверхности. Производим выжимание последа.
Манипуляция №6
«Ручное обследование матки»
Производят при задержке частей плаценты, также при сомнении в её целостности, гипотоническом кровотечении.
Цель: остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Оснащение:
фантом
стерильные перчатки
резиновый катетер
раствор йодоната
обезболивание – наркоз
Алгоритм:
Опорожнить мочевой пузырь катетером.
Наружные половые органы обработать раствором антисептика.
Тщательно обработать руки (как перед операцией).
Надеть стерильные перчатки.
Левой рукой раздвигают половые губы. Руку вводят в матку, кисть сложена в виде конуса.
Тщательно ощупывают стенки матки, дно и трубные углы. Наружная рука фиксирует стенки матки через переднюю брюшную стенку.
Затем рукой удаляют остатки плаценты и оболочек.
После назначаю антибиотики и сульфанинидами.
Манипуляция №10
«Влагалищное исследование в родах»
Цель: оценить состояние влагалища, оценить состояние шейки матки (укорочена, сглажена), степень раскрытия и характер краёв зева (тонкие, толстые, растяжимые, ригидные), стояние плодного пузыря, отношение предлежащей части к плоскостям таза, нахождение опознавательных пунктов на предлежащей части. Исследование внутренней поверхности костей таза, измерение диагональной коньюгаты.
Показанная:
поступление роженицы в родзал
излитие околоплодных вод
в остальных случаях по строгим показаниям
Оснащение:
фантом
стерильные перчатки
кровать Рохманова
дезраствор
1% раствор йодоната
Алгоритм:
Вымыть руки одним из способов.
Надеть стерильные перчатки.
Уложить на кровать Рохманова роженицу.
Провести туалет наружных половых органов, обработать 1% раствором йодоната.
Произвести влагалищное исследование, определить степень раскрытия маточного зева и целостность плодного пузыря.
Манипуляция №11
«Тазоизмерение»
Цель: определение размеров таза.
Оснащение:
кушетка
тазомер
ватные или марлевые шарики
70% спирт этиловый
индивидуальная карта беременной
клеёнка
Алгоритм:
Предложить женщине лечь на кушетку.
Акушерка встаёт справа от женщины, которая лежит на спине, лицом к ней с обнажённым животом.
Акушерка берёт тазомер таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху.
Первый размер – distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме равно 25-26см. Пуговки на передневерхние остистые отростки.
Второй размер – distantia cristarum – между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей. В норме равно 28-29см.
Третий размер – distantia trochanteica – между большими вертелами бедренных костей. В норе равно 30-31см.
Затем просим женщину лечь на левый бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах. Верхнележащая – вытянута.
Четвёртый размер – conjugate externa – прямой размер таза. Одну пуговку устанавливаем на верхненаружном крае симфиза, а вторую – на надкрестцовую ямку. В норме равно 20-21см.
Затем предлагаем женщине лечь на спину и помогаем ей подняться.
Манипуляция №12
(наружные акушерские приёмы – приёмы Леопольда)
Цель: определить части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери.
Оснащение:
кушетка-1
фантом-1
кукла-1
клеёнка-1
Алгоритм:
Подстелить клеёнку и уложить беременную на кушетку на спину.
Вымыть руки.
Встать справа от беременной лицом к лицу.
1-й приём: Положить ладони обеих рук на дно матки. Отметить высоту стояния дна матки, крупную часть плода, расположенную в дне матки, срок беременности.
2-й приём: Переместить обе руки на боковые поверхности матки. Определить положение, позицию, вид плода.
3-й приём: Расположить правую руку в надлобковой области так, чтобы большой палец обхватывал предлежащую часть с одной стороны, а остальные пальцы – с другой. Определить предлежащую часть плода и её подвижность.
4-й приём: Повернуться лицом к ногам женщины. Обхватить концами пальцев обеих рук предлежащую часть плода ко входу в малый таз.
5. Предложить беременной перевернуться на бок, затем сесть и подняться с
кушетки.
6. Клеёнку поместить в ёмкость с дез.раствором.
Манипуляция №13
(туалет наружных половых органов перед периодом изгнания)
Цель: дезинфекция наружных половых органов.
Оснащение:
кровать Рахманова-1
фантом-1
подкладная клеёнка-1
корнцанг-1
стерильные шарики(ватные)-4
раствор марганцевокислого калия 1:6000 в кувшине с маркировкой «Для туалета роженицы».
1% раствор йодоната
Алгоритм:
Уложить роженицу на стерильную подкладную пелёнку на кровать Рахманова.
Вымыть руки, обработав одним из методов.
Обмыть тёплым дез.раствором половые органы в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, ягодицы, промежность, заднепроходное отверстие.
Осушить стерильным ватным тампоном в той же последовательности.
Обработать половые органы в той же последовательности 1% раствором йодоната – дважды.
Надеть бахилы, рубашку, косынку на роженицу.
Подстелить стерильную подкладочную пелёнку.
Манипуляция №14
(первый этап первичного туалета новорождённого)
Цель: профилактика офтальмобленореи, перевязка и пересечение пуповины.
Оснащение:
кукла с пуповиной-1
зажим Кохера-3
стерильные ватные шарики
спирт (95гр.)
пипетка-2
30% раствор сульфацила натрия-1фл.
лоток для новорождённого-1
ножницы-1
пелёнка
пинцет
стерильные шарики
1% раствор йодоната
Алгоритм:
Отсосать слизь из верхних дыхательных путей.
Протереть глаза новорождённого отдельными стерильными тампонами – от наружного к внутреннему углу глаза.
Двумя стерильными тампонами обнажить слизистую века одного глаза.
Накапать на слизистую пипеткой 1 каплю 30%раствора сульфацила натрия.
Обработать также второй глаз.
Девочке закапать две капли в половую щель.
После прекращения пульсации пуповины – протереть её спиртом. Наложить два зажима на расстоянии 8 и 10 см от пупочного кольца, третий зажим или лигатуру наложить ближе к вульве.
Обработать % раствором йодоната между зажимами и перерезать пуповину ножницами, срезы дополнительно обработать 1% раствором йодоната.
Новорождённого перенести на пеленальный подогретый стол.
Манипуляция №15
«Определение признаков отделения плаценты»
Цель: наблюдение за течением 3 периода родов.
Оснащение:
фантом;
плацента с пуповиной;
зажим;
катетер;
стерильное судно или почкообразный лоток.
Алгоритм:
Встать слева от женщины.
Проверить признаки Шредера – дно матки отклоняется к правому подреберью.
Проверить признаки Альфреда – пуповина опускается под тяжестью зажима 10-15см.
Проверить признаки Костнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не вытягивается.
Проверить признаки выпячивания брюшной стенки над лоном.
Манипуляция №16
«Подготовка инструментов для осмотра родовых путей»
Цель: научить студента правильно подготовить набор инструментов для осмотра родовых путей.
Оснащение:
влагалищные зеркала
окончатые зажимы -2
корнцанг
иглодержатель с иглой
стерильные шарики
раствор йодоната 2%
шовный материал (кетгут, шёлк, лавсан)
0,25 – 0,5% раствор новокаина
шприц с иглой
раствор KMnO4 1:5000
Манипуляция №19
«Осмотр родовых путей в зеркалах»
Цель: выявить разрывы мягких тканей родовых путей. Ушивание разрывов мягких тканей половых путей.
Оснащение:
влагалищные зеркала
окончатые зажимы -2
корнцанг
стерильные шарики – 10-15штук
настойка йодоната 2%
раствор KMnO4 1:5000
шприц, игла
0,25% раствор новокаина.
Алгоритм:
Помыть руки одним из способов.
Надеть стерильные перчатки.
Провести туалет наружных половых органов.
Ввести во влагалище зеркала: вначале заднее, затем – подъёмник.
Зеркала передать для поддержки помощнице.
На переднюю губу шейки матки наложить 2 зажима на расстоянии 3-4см друг от друга. Осмотреть участки шейки матки между зажимами.
Перекладывать зажимы по часовой стрелке. Осмотреть всю шейку матки.
Осмотреть передний свод влагалища и переднюю стенку влагалища.
Осмотреть задний свод, заднюю и боковую стенки влагалища.
Обработать родовые пути раствором йодоната.
Снять зажимы.
Извлечь зеркала.