Ситуационная задача №9

Роженица Ф., 22 лет, поступила в родильный дом через 8 ч от начала регулярной родовой деятельности. Беременность доно­шенная.

Данные анамнеза. Соматический и акушерско-гинекологический анамнезы не отягощены. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась врачом жен­ской консультации.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела—64 кг, телосложение правильное. Отеков нет. Окрас­ка кожи и видимой слизистой оболочки нормальная. Температура тела—36,6 °С. Пульс 70 в 1 мин, хорошего наполнения, АД - 120/80—120/75 мм рт. ст. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений нет, дизури-ческие явления отсутствуют. Живот овоидной формы, окружность— 100 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза: 25—28—31—18 см. Положение плода продольное, предлежащая голова большим сег­ментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пуп­ка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Индекс Со­ловьева — 13,5 см. Ориентировочная масса плода — 3200 г. Истинная конъюгата, вычисленная по на­ружной с учетом индекса Соловьева, составляет 10 см. Признак Генкеля — Вастена отрицательный,

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края шейки матки тонкие, раскры­тие зева на 7-8 см. При исследовании плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Голова плода — большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном, слегка левом косом размере входа в малый таз. Большой родничок — справа, обращен к лобку, малый — слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уров­не, большой — слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головы плода. Емкость таза доста­точная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Биомеханизм родов при описанном вставлении головы плода. Величина окружности головы плода, проходящей через таз при описанном предлежании. Какому размеру соответствует эта окружность головы? Какая форма головы будет у плода при этих родах?

4. Тактика ведения родов.

Ситуационная задача №10

Роженица 25 лет, поступила в родильный дом с хорошей ро­довой деятельностью, начавшейся 10 часов назад. 30 минут назад отошли околоплодные воды в умеренном количестве. Беремен­ность доношенная.

Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен, часто болела острыми респираторными заболеваниями. Менструация без особенностей. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, муж, со слов женщины, здоров. Первая беременность год назад закончилась медицинским абортом без осложнений, настоя­щая беременность вторая. Женскую консультацию посещала регу­лярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения. Кожа и ви­димая слизистая оболочка чистые, розовые. Отеков нет. Рост — 169 см, масса тела—72 кг. Температура тела — 36,5 °С, пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80—120/75 мм рт. ст. Внут­ренние органы патологически не изменены.

Окружность живота—99 см, высота стояния дна матки над лобком — 39 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловь­ева—15 см. Положение плода продольное, предлежащая голова малым сегментом стоит во входе в малый таз. По белой линии жи­вота над лобком определяется плотный узкий выступ—подборо­док. Сердцебиение плод 138 уд./мин, ясное, ритмичное, отчетливо прослушивается по белой линии живота ниже пупка. Предполагаемая масса плода—3800 г. Схватки интенсивные, через 3—4 мин продолжительностью до 45—50 с, умеренно болезненные,

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка мат­ки сглажена, края ее тонкие. Открытие зева на 7 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая голова плода стоит малым сегментом во входе в малый таз (прикрывает собой верхнюю треть задней поверхности лобка, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем), Стреловидный шов располагается в прямом размере входа в малый таз, большой родничок пальпируется спереди под лобком, малый— обращен кзади к крестцу и стоит выше большого. Отмечается выра­женная конфигурация головы, при которой обе теменные кости заходят на лобную и затылочную. Измерить диагональную конъюгату не удается из-за вставленной во вход в малый таз головы плода. Емкость таза хорошая.

Вопросы.:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Возможные осложнения при описанном предлежании головы плода.

4. Тактика ведения этих родов.