Ситуационная задача №5

Роженица Н., 24 лет, поступила в родильный дом через 12 ч от начала регулярной родовой деятельности. Беременность доно­шенная.

Данные анамнеза. В детстве болела корью, 2 года назад пере­несла малярию. Менструация с 13 лет, установилась сразу без от­клонений от нормы. Половая жизнь с 22 лет. Беременность первая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась врачом жен­ской консультации.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, рост 158 см, масса тела—64 кг, телосложение правильное. Отеков нет. Окрас­ка кожи и видимой слизистой оболочки нормальная. Температура тела—36,6 °С. Пульс 70 в 1 мин, хорошего наполнения, АД - 120/80—120/75 мм рт. ст. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений нет, дизури-ческие явления отсутствуют. Живот овоидной формы, окружность— 100 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза: 25—28—31—18 см. Положение плода продольное, предлежащая голова большим сег­ментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пуп­ка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Индекс Со­ловьева — 13,5 см. Ориентировочная масса плода — 3200 г. Истинная конъюгата, вычисленная по на­ружной с учетом индекса Соловьева, составляет 10 см. Признак Генкеля — Вастена отрицательный,

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края шейки матки тонкие, раскры­тие зева на 3,5 пальца. При исследовании плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Голова плода — большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном, слегка левом косом размере входа в малый таз. Большой родничок — справа, обращен к лобку, малый — слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уров­не, большой — слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головы плода. Емкость таза доста­точная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Биомеханизм родов при описанном вставлении головы плода. Величина окружности головы плода, проходящей через таз при описанном предлежании. Какому размеру соответствует эта окружность головы? Какая форма головы будет у плода при этих родах?

4. Тактика ведения родов.

Ситуационная задача №6

Роженица К., 33 лет, поступила в роддом с хорошей родовой де­ятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, взрослой—отит и грипп. Менструа­ция с 14 лет, установилась сразу без патологических отклонений. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Было 5 беременностей: пер­вая и вторая закончились срочными нормальными родами (масса плодов — 2900 и 3000 г), третья и четвертая—медицинским абор­том без осложнений, пятая—нормальными родами 2 года назад (масса плода—3100 г, ребенок умер в 10-месячном возрасте от пневмонии). Настоящая беременность шестая, протекала без ос­ложнений, женщина находилась под наблюдением в женской кон­сультации, которую посетила 12 раз. Последнее посещение 2 дня назад.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения: рост — 160 см, масса тела — 76 кг. Тем­пература тела — 36,6 °С, АД—120/80— 125/80 мм рт. ст, пульс 80 в 1 мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено.

Живот увеличен за счет беременности, окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком — 35 см. Размеры та­за: 26—29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Положение пло­да продольное, спина — слева, мелкие части — справа, голова по­движная — над входом в малый таз. В момент наружного исследования беременной излились околоплодные воды в большом количестве (более 3 л). Объем живота заметно уменьшился, окруж­ность стала 100 см, высота стояния дна матки—32 см. Положение плода осталось продольным, голова зафиксировалась во входе в малый таз. При этом слева пальпируется выступающая часть голо­вы. образующая со спиной плода отчетливо прощупываемое углуб­ление, Сердцебиение плода 136 уд./мин, ясное, ритмичное, наиболее отчетливо выслушивается справа ниже пупка со стороны мелких частей. Признак Генкеля — Вастена отрицатель­ный. Предполагаемая масса плода (расчет сделан после отхождения околоплодных вод)—3200 г. Схватки хорошей силы, умеренно болезненные, продолжительностью 40—45 с через 3—4 мин.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая голова плода малым сегментом во входе в таз. На голове слева, несколько кзади, определяются надбровные дуги, справа—рот и подбородок, повернутые к лобку. Лицевая линия расположена в левом косом размере таза. Крестцовая впадина свободна, верхний край симфиза прикрыт головой плода. Мыс крестца не достигает­ся. Деформации в малом тазу не выявлены.

Вопросы.:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика лицевого предлежания с яго­дичным.

4. Биомеханизм родов при описанном вставлении головы плода. Чему равна окружность головы, проходящей через таз при описан­ном предлежании? Какому размеру головы соответствует эта ок­ружность?