Ситуационная задача №3

Роженица Ш., 34 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом. Роды в срок. Дома, 10 ч назад, в обильном коли­честве отошли воды. Поскольку схваток не было, женщина решила дождаться хорошей родовой деятельности. Спустя 6 ч после отхождения вод начались схватки, усиливающиеся со временем. Женщи­на решила направиться в роддом, но в это время у нее из влагали­ща выпала ручка плода, что заставило ее вызвать машину скорой помощи.

Данные анамнеза. Настоящая беременность четвертая; три пре­дыдущие протекали нормально и закончились срочными нормаль­ными родами. Гинекологические заболевания отрицает. Женскую консультацию не посещала.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, женщина правильного телосложения, среднего роста. Кожа и видимая сли­зистая оболочка чистые, нормально окрашены. Отеков нет. АД — 120/80—120/75 мм рт. ст, пульс удовле­творительного наполнения н напряжения, ритмичный, 76 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания н пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастерпацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических расстройств нет.

Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овалыюй фор­мы. Брюшная стенка дряблая с множественными рубцами беремен­ности. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки над лобком — 29 см. Справа в боковом отделе матки определяется плот­ная шаровидная голова плода, слева — ягодицы. Плод плотно охва­чен стенками матки и совершенно неподвижен даже между схват­ками. Сердцебиение плода прослушать не удается, шевеление его не чувствуется роженицей более 2 ч. Схватки через каждые 2— 3 мин, очень болезненные. Из половой щели свисает отечная кисть плода. Размеры таза: 26—29—30—21 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, из половой щели свисает синюшная отечная левая кисть плода. Движение пальцев отсутствует. Идя вверх по выпавшей руке, достигается подмышечная ямка, закрытая вправо. Шейка матки сглажена, открытие зева полное. Спереди за лобком определяется грудная клетка и лопатка плода, плечо глу­боко вклинилось в полость малого таза. Мыс не достигается. Де­формации таза нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Как на ощупь можно отличить ногу плода от руки?

4. Тактика ведения этих родов.

Ситуационная задача №4

Роженица К., 29 лет, переведена в акушерскую клинику из отде­ления патологии беременности в связи с родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность благоприятная. В детстве перенесла корь, взрослой болела гриппом. Менструация с 12 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Первые две бе­ременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 3 лет предохранялась от беременности с помощью спирали. Настоящая беременность третья, женскую консультацию посещала регулярно. Две недели назад была госпитализирована по поводу поперечного положения плода.

Объективно. Состояние удовлетворительное, температура тела — 36,4 °С. Пульс 76 в 1 мин, хорошего наполнения, АД— 120/80 мм рт. ст. Телосложение правильное, рост— 162 см, масса тела—69,5 кг. Отеков нет. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы нет. Живот поперечно-овальной формы, брюшная стенка дряблая с расхождением прямых мышц живота. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см, В боковых отделах матки определяются: слева — голова, справа — плохо очер­ченные контуры ягодиц плода. Сердцебиение плода 148 уд./мин, ясное, ритмичное, на уровне пупка слева. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Индекс Со­ловьева — 14,5 см. Схватки через 3—4 мин продолжительностью 40—45 с, сильные, умеренно болезненные. Во время перевода жен­щины на гинекологическое кресло для влагалищного исследования отошли светлые воды в умеренном количестве.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие зева почти полное, плодного пузыря нет. Во влага­лище определяется шнуровидное пульсирующее образование, сви­сающее в виде большой петли. Предлежащую часть плода обнару­жить не удается. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения этих родов.

4. Методика классического поворота плода на ножку.