Ситуационная задача №9

В клинику поступила беременная С., 23 лет, с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, общее недо­могание.

Данные анамнеза. Заболела 2 месяца назад, когда после пере­несенного гриппа была госпитализирована в отделение патологии беременности с явлениями угрожающего аборта, при беремен­ности сроком 12 недель. Лечилась в течение 2 недель. Выписалась после прекращения кровянистых выделений, однако периодически продолжали беспокоить ноющая боль внизу живота, познабливание, тошнота, снижение работоспособности, размягчение и умень­шение молочных желез, отсутствие шевеления плода.

Менструация с 13 лет, нормальная. Последняя менструация— 5 месяцев назад. Замужем с 22 лет. Настоящая беременность пер­вая. Состоит под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. Реакция Вассермана отрицательная, по­казатели крови и мочи нормальные, кровь резус-положительная.

Объективно. Больная среднего роста, правильного телосложе­ния, температура тела—36,6°С, АД - 120/70 мм рт. ст, пульс—72 в 1 мин. Внутренние органы без от­клонений от нормы.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, влагалище узкое, шейка матки цилиндри­ческой формы, наружный зев пропускает копчик пальца. Матка в антефлексип, грушевидной формы, тестоватой консистенции, по ве­личине соответствует 10 неделям беременности, подвижная, без­болезненная, Яичники без особых изменений. Шейка матки не эрозирована. Слизистая оболочка наружных половых органов, влагалища и шейки светло-розовой окраски. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования следует прове­сти для уточнения диагноза?

4. Лечение.

Ситуационная задача №10

Больная Д. 22 лет, поступила в отделение патологии беремен­ности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых органов. Боль появилась 10 дней назад, на фоне полного здоровья.

Данные анамнеза. В детстве болела почти всеми детскими инфекциями. Материально-бытовые условия в семье ро­дителей были неблагоприятными.

Менструация с 16,5 лет, установилась через 2 года, скудная, болезнен­ная в первые два дня. После замужества характер менструации не изменился. По­следняя менструация — 3 месяца назад. Замужем с 19 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоя­щая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу же после задержки менструации, беременность протекала нормально.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36.6 °С, пульс—74 в 1 мин, АД- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Оволосение на лобке вы­ражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, зад­няя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длин­ная, сочная, цианотичная. Наружный зев округлой формы, пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной фор­мы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головы ново­рожденного, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон не определяются. Свод влагалища свободный, безболезненный. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какая причина могла вызвать заболевание у Д.?

4. Лечение. Как следовало правильно вести беременную Д.в женской консультации?