Ситуационная задача №7

Больная Л., 25 лет, доставлена в клинику с жалобами на боль в животе, беспрерывную рвоту. Считает себя больной с вчерашнего вечера, когда ей был сде­лан криминальный аборт при З-месячной беременности. Первые два ч;аса самочув­ствие было удовлетворительным, после чего состояние стало ухуд­шаться.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве и во взрослом состоянии ничем не болела. Половая жни.ь с 20 лет, брак зарегистрирован, муж здоров. Настоящая беременность тре­тья; первые две закончились нормальными родами.

Объективно. Состояние больной тяжелое, температура тела — 37,4 °С, пульс—120 в 1 мин, малого наполнения, слабый. Дыхание учащенное, поверхностное. Кожа бледная с серовато-зем­листым оттенком, глаза впалые, черты лица заострились, язык сухой, обложенный. Живот не вздут, но напряжен, болезненный при пальпации, симптом Щсткина—Блюмберга положительный. В нижних областях живота справа определяется притупление перкуторного звука.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище свободное, шейка матки чистая. на передней губе—следы-проколы, оставшиеся после накладыва­ния пулевых щипцов. Шейка цилиндрической формы, пропускает палец, матка отчетливо не определяется из-за напря­жения брюшной стенки. Слева яичник не увеличен, в боковой части свода справа — пастозность. Исследование очень болезненно. Вы­деления кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диа­гноз,

3. План лечения больной Л.

4. Медицинские показания к прерыванию беременности в позд­ние сроки, предупреждающее осложнения, опасные для жизни женщины.

Ситуационная задача №8

Больная Н., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гине­кологическую клинику в тяжелом состоянии с высокой температу­рой тела, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых органов. Со слов больной, 2 дня назад для прекраще­ния беременности она сама ввела в матку резиновым баллончиком около стакана прокипяченого мыльного раствора. Через сутки со­стояние резко ухудшилось, появился озноб, а на следующее утро поднялась температура до 39°С, появилась сильная схваткообразная боль внизу живота.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесен­ных заболеваний не помнит. Менструация с 14 лет, нормальная. Последняя менструация — 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак не зарегистрирован.

Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетвори­тельного питания. Состояние при поступлении тяжелое. Больная вялая, апатичная, на вопросы отвечает с трудом, выражена одыш­ка. Кожа бледная, цианотичная, с желтушно-бронзовым оттенком. Температура тела—40,1 °С, пульс—106 в 1 мин, рит­мичный, слабого наполнения, АД— 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено, дыхание учащенное. Губы и язык сухие, живот мягкий. принимает участие в акте дыхания, болезнен в нижних областях. Симптом Щеткнна—Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишок хорошо выслушивается над всеми областями живота. Газы отходят самостоятельно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез—350 мл, моча темно-шоколад­ного, коричневого цвета.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, шейка матки цилиндрической формы, при осмотре с помощью зеркал не эрозирована, цианотнчная. из от­верстия выделяются ткани, пронизанные пузырьками газа. Матка болезненная, шаровидной формы, увеличена до размеров 10-не-делыюй беременности, при пальпации отмечается выраженная крепитация. Яичники не увеличены, без­болезненные. Выделения кровянисто-серозные с пузырьками газа, без запаха.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 90 г/л; количе­ство лейкоцитов—10,2.10х6; сдвиг лейкограммы влево; СОЭ— 36 мм/ч,

Анализ мочи: цвет темно-шоколадный; прозрачность мочи со­хранена; относительная плотность — 1020; содержание белка — 0,66 г/л; лейкоциты 1—2 в поле зрения; эритроцитов нет, цилин­дры—гемоглобиновые.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза, лечения и прогноза больной П.?

4. Лечение. Прогноз заболевания у больной Н.