Ситуационная задача №5

Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в от­деление патологии беременности с обильным маточным кровоте­чением. В течение последних 2—3 дней больная чувствовала ту­пую ноющую боль внизу живота и в пояснице, но к врачу не обра­щалась. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный ха­рактер. Появилось кровотечение.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, болела корью, скарлатиной, гриппом.

Менструация с 12 лет, нормальная. Последняя менструация— 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских абор­та. Во время настоящей беременности (с 6-недельного срока) со­стояла под наблюдением врача женской консультации.

Объективно. При поступлении состояние больной средней тя­жести, выражена бледность кожи и слизистой оболочки. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений не обнару­жено, Температура тела—36,6 °С, пульс—88 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—100/60 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации без­болезненный. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обильно смочены кровью.

Данные влагалищного исследования. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки ци­линдрической формы, синюшной окраски. Из канала шейки матки вы­пячиваются оболочки плодного пузыря и кусочек ткани красного цвета. Канал шейки матки свободно пропускает палец. В канале опре­деляется плодный пузырь, напрягающийся при схватках. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, не болезненная, подвижная. Яичники не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Действия врача. Лечение.

4. Как следовало бы поступить, если при тех же условиях срок беременности был бы 20 недель?

Ситуационная задача №6

Беременная В., 24 лет, поступила в отделение патологии бере­менности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровянистые выделения из половых органов отсутствуют. Два дня назад, после переутомления на работе, больная почувствовала но­ющую боль в животе, которая вскоре прекратилась и возобнови­лась через 2 дня. На 12-й неделе беременности находилась на стационарном ле­чении по поводу угрозы выкидыша. После проведенного лечения выписана с сохранившейся беременностью.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней. Последняя мен­струация—4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак заре­гистрирован, муж здоров. Беременность четвертая; первые три за­кончились самопроизвольным абортом на 14, 16-й и 20-й неделе беременности.

Объективно. При обследовании в женской консультации в кро­ви установлен резус-положительный фактор. Телосложение нормальное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые. Температура тела—36,6 °С, пульс ритмичный, 76 в I мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Па­тологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, матка находится на середине расстоя­ния между пупком и лобком, дно ее на 4 поперечных пальца выше лобка.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны сформированы правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочная, цианотичная. На шейке матки патологиче­ских изменений не установлено. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена соответст­венно 16-й неделе беременности, мягковатой консистенции, округ­лой формы. Придатки и параметрии без особенностей. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие методы хирургического лечения нужно применять в данной ситуации?

4. Лечение, понижающее сократительную функцию матки.