Ситуационная задача №3

Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, наступившего после произве­денного в этом же отделении медицинского аборта при беременно­сти сроком 11—12 педель.

Данные анамнеза. В детстве болела корыо, взрослой перенесла аппендэктомию.

Менструация с 13 лет, без патологических отклонений, по­следняя менструация—3 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременность четвертая: 2 первые закончились нормальны­ми родами без осложнений, третья, 2 года назад,— медицинским абортом.

При поступлении больная очень бледная, температура тела— 36,6 °С, пульс— 100 в 1 мин, удовлетворительного напол­нения, АД—100/70 мм рт. ст. Со стороны легких и органов кровообращения патологических изменений не обнару­жено.

Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, при паль­пации не болезненна. Печень, селезенка не пальпируются, диспептическнх явлений нет. Наружные половые органы, кожа бедер смо­чены кровью.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, со стороны уретры и больших желез пред­дверия патологических изменений нет. Влагалище заполнено сгуст­ками крови, после удаления которых видна чистая шейка матки со следами от щипцов Мюзо. Шейка матки раскрыта на ширину одно­го поперечного пальца. В отверстии виднеется ткань красно-фио­летового цвета, верхний конец которой уходит в полость матки. Матка округлой формы, мягкая, увеличена соответственно 10— 11-й неделе беременности, в антефлекспп. безболезненна. Яичники не увеличены, б/б. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Действия врача. Лечение.

3. Какие следует соблюдать правила при производстве меди­цинского аборта (особенно при повторном выскабливании), чтобы избежать прободения матки?

4. Отдаленные осложнения аборта.

Ситуационная задача №4

Больная И„ 25 лет, поступила в отделение патологии беремен­ности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых органов. Боль появилась 2 дня назад, причины не знает.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, взрослой—пневмонию. Материально-бытовые условия в семье ро­дителей были неблагоприятными.

Менструация с 16 лет, установилась сразу, скудная, болезнен­ная. После замужества характер менструации не изменился. По­следняя менструация — 3 месяца назад. Замужем с 22 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоя­щая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу же после задержки менструации, беременность протекала нормально.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36.6 °С, пульс—74 в 1 мин, АД- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Оволосение на лобке вы­ражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, зад­няя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длин­ная, сочная, цианотичная. Наружный зев округлой формы, пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной фор­мы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головы ново­рожденного, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон не определяются. Свод влагалища свободный, безболезненный. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какая причина могла вызвать заболевание у больной И.?

4. Лечение. Как следовало вести беременную И. с первого посещения ею женской консультации?