Вариант №10

046. Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются

1) агрессивным течением 2) обширным метастазированием

3) асцитом 4) отеком передней брюшной стенки

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) всем перечисленным г) верно 4

д) ничем из перечисленного

047. Жалобы больных со злокачественными опухолями яичников

1) утомляемость, слабость

2) боли неопределенного характера 3) увеличение живота в объеме

4) полиурия

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленные жалобы г) верно 4

д) ничего из перечисленного

048. Для гранулезоклеточной опухоли яичника характерно

1) нарушение менструального цикла

2) "омоложение" женщины в постменопаузе

3) гиперплазия эндометрия 4) гидроторакс

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленное г) верно 4

д) ничего из перечисленного

049. Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики

5. ультразвуковое исследование

6. компьютерная томография

7. лапароскопия

8. диагностическая лапаротомия

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) все перечисленные методы

г) верно 4

д) ни один из перечисленных методов

050. К раку яичников относятся

а) все злокачественные опухоли яичника

б) только герминогенные опухоли

в) только стромальные опухоли

г) только опухоли эпителиального происхождения

Вариант №11

051. Объем хирургического лечения при доброкачественных опухолях яичников у молодых женщин

а) удаление придатков

б) удаление опухоли

в) резекция яичника

с возможно большим сохранением здоровой ткани органа

г) надвлагалищная ампутация матки с придатками на стороне поражения

д) верно б) и в)

052. Символ "i" в клинической классификации опухолей яичников (FIGO)

означает

а) капсула интактна

б) имеется прорастание капсулы опухолью

в) имеется разрыв капсулы

г) верно б) и в)

д) ничего из перечисленного

053. Прогноз для жизни при пограничных опухолях яичников

а) сомнительный

б) неблагоприятный

в) плохо изучен

г) относительно благоприятный

054. К фоновым заболеваниям молочных желез относится

а) фиброзная мастопатия

б) фиброаденома

в) внутрипротоковая цистаденопапиллома

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

055. К какой группе диспансерного учета следует отнести больную

с подозрением на рак яичников?

а) Iа

б) Iб

в) II

г) III

д) IV

Вариант №12

056. Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется

а) стадией заболевания

б) гистоструктурой опухоли

в) возрастом больной

г) состоянием внутренних органов

д) всем перечисленным

057. Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников

а) надвлагалищная ампутация матки с придатками

и резекция большого сальника

б) экстирпация матки и резекция большого сальника

в) влагалищная экстирпация матки с придатками

г) верно а) и б)

д) верно все перечисленное

058. Методы лечения больных со злокачественными опухолями яичников

а) хирургический

б) лучевой

в) химиотерапия

г) гормонотерапия

д) все перечисленные

059. Пограничные (потенциально злокачественные) опухоли яичников

встречаются редко и характеризуются

1) злокачественным клиническим течением

2) наличием асцита

3) диссеминацией по брюшине

4) благоприятным прогнозом

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) всем перечисленным

г) верно 4

д) ничем из перечисленного

060. У больных с пограничной опухолью яичника применяется метод лечения

1) хирургический

2) химиотерапевтический

3) гормональный

4) лучевой

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленные метода г) верно 4

д) ни один из перечисленных методов

	001 - в	021 - д	041 - в
	002 - в	022 - а	042 - б
	003 - а	023 - г	043 - в
	004 - б	024 - г	044 - в
	005 - в	025 - а	045 - б
	006 - д	026 - д	046 - а
	007 - а	027 - г	047 - а
	008 - б	028 - д	048 - а
	009 - б	029 – б	049 - в
	010 - б	030 – б	050 - г
	011 - в	031 - в	051 - д
	012 - б	032 - в	052 - а
	013 - в	033 - а	053 - г
	014 - в	034 - б	054 - г
	015 - б	035 - в	055 - а
	016 - а	036 - д	056 - д
	017 - а	037 - а	057 - г
	018 - а	038 - б	058 - д
	019 - в	039 - б	059 – б
	020 - г	040 - б	060 – б

Ситуационные задачи:

Задача 1

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с ж а л о б а м и на постоянную боль внизу живота, иррадиируюшую в поясницу, повы­шение температуры до 38.

А н а м н е з: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная мен­струация имела место 11 дней тому назад,

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от бе­ременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечи­лась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили анти­биотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появи­лись постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13Х10 9 в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз.Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Л е ч е н и е: проводится антибактериальная, десенсибилизирую­щая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор) —500 мл внутривенно капельно; гемодез 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин — 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глю­козы — 20 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутри­венно; кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно; 50% раствор аналь­гина — по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор ди­медрола— по 1 мл 2 раза в день; нистатин— по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучши­лось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размеры образования в правых придатках несколько уменьшились контуры его стали более четкими.

Предложите план дальнейшего лечения больной.

Задача 2

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из пего, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное.Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

Задача 3

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда по­явились болезненные, обильные и длительные по времени менструа­ции. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беремен­ностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искус­ственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менстру­альный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетво­рительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД— 115/75 мм рт, ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровя­нистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безбо­лезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Вы­деления кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобина — 78—82 г/л, эритроцитов — 3,1 • 1012 в I л, лейкоцитов — 7,8*109 в 1 л, СОЭ — 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной М. произведено выскабливание полости матки. Соскоб — в умеренном количестве. Длина ее по зонду составляет 12—13 см. Полость матки несколько деформирована.

Гистологическое исследование: в соскобе опре­деляется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография.

Метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

Поставьте заключительный диагноз.

Какое лечение вы назначите данной больной (консервативное или оперативное)?

Если вы будете рекомендовать оперативное лечение, то какой объем операции выберете?

Задача №4

У женщины 36 лет при профилактическом осмотре выявлены двусторонние опухоли

яичников, размером 6х8х8 см и 6х6х6 см тугоэластической консистенции,

чувствительные при пальпации, подвижные. Матка обычных размеров в

антефлексио-верзио. Никаких жалоб больная не предъявляет.

Диагноз? План ведения?

Задача №5

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую

слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие

боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза

обнаружены две опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки,

бугристые, подвижные, безболезненные.

Диагноз? План ведения?

Задача №6

Больная 53 лет в течение последних 2 лет не наблюдалась у врача-гинеколога.

Последние полгода отмечает похудание, общую слабость, недомогание,

увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот

увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной живот "лягушачьей"

формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. При

осмотре с помощью зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые. При

влагалищно-абдоминальном исследовании весь малый таз занимает плотная

опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются,

в заднем своде влагалища определяются плотной консистенции "шипы". Выделения

слизистые.

Диагноз? План ведения?

Задача №7

У больной 65 лет, которая жаловалась на ациклические кровяные выделения из

половых путей на фоне менопаузы в течение 17 лет, при гинекологическом

исследовании обнаружены "сочные", розовые стенки влагалищ и шейки матки,

матка несколько больше нормальных размеров, плотная, правые придатки не

определяются. В области левых придатков пальпируется опухоль - подвижная,

бугристая, размерами 8х6х8 см.

Диагноз? План ведения?

Задача №8

18-летняя девушка направлена в гинекологическое отделение для проведения

лечения. Жалоб не предъявляет. Отклонений от нормального развития нет. При

исследовании через прямую кишку: матка маленькая, подвижная, болезненная,

левые придатки не изменены, справа и спереди от матки пальпируется

опухолевидное образование неравномерной консистенции, подвижное,

чувствительное при исследовании, размерами 6х8х8 см.

Диагноз? План ведения?

Задача №9

Больная 3., 36 лет, Жалобы на резкие боли внизу живота, повышение

температуры до38,8°, общую слабость, головную боль.

В анамнезе воспаление придатков матки с частыми обострениями. Несколько дней

тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота,

озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38

градусов. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 90

уд/мин, АД-110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°. Живот не вздут,

участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах мягкий,

безболезненный, в нижних отделах - определяется нерезко выраженное

напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения

брюшины не обнаружены.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки

нормальных размеров, несколько смещено вправо. Правые придатки не

определяются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование,

ограниченное в подвижности и резко болезненное, плотной консистенции,

размерами 4Х9 см, влагалищный свод слева укорочен.

Диагноз? Лечение?

Задача №10

Больная С., 31 года, поступила В гинекологическое отделение с жалобами на

резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость.

В анамнезе воспаление придатков матки, по поводу чего больная лечилась в

стационаре. После этого неоднократно возникали обострения воспалительного

процесса. Объективное обследование: состояние средней тяжести. Пульс 112

уд./мин, АД- 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,8°. Кожные покровы несколько

бледные, слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны

сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот

умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех

отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения

брюшины. Анализ крови: лейкоцитов- 18 10 9 в 1 л, сдвиг лейкоцитарной

формулы влево, СОЭ - З2 мм/ч.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка

матки цилиндрической формы, при смещении шейки матки отмечается

болезненность. Матка не контурируется. Справа и слева в области придатков

определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической

консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при

пальпации.

Диагноз? Тактика?

Задача №11

Больная А., 30 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, слабость.

Данные симптомы появились сегодня, три часа тому назад. Из анамнеза

известно, что год тому назад на профосмотре обнаружена опухоль в области

левых придатков матки. Больная по этому поводу не обследовалась и не

лечилась. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

температура 38 , язык суховат. Живот резко болезненный, симптом

Щеткина-Блюмберга положительный. Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки

матки покрыта неизменной слизистой. Выделения из цервикального канала

слизистые. Влагалищное исследование: матка и правые придатки не изменены.

Слева и кзади от матки определяется напряженное, резко болезненное

образование размерами 9х10х8 см.

Диагноз? Лечение?

Задача №12

У женщины 39 лет при профилактическом осмотре выявлены двусторонние опухоли

яичников, размером 7х5х8 см и 7х6х5 см тугоэластической консистенции,

чувствительные при пальпации, подвижные.

Матка обычных размеров в ретрофлексио-верзио. Никаких жалоб больная не предъявляет.

Диагноз? План ведения?

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2