Лечение заболеваний шейки матки

В настоящее время используют следующие методы лечения заболеваний шейки матки.

1. Медикаментозная терапия - оказывает в основном бактерицидное, противовоспалительное и репаративное действие, поэтому наиболее часто используется при воспалительных процессах шейки.

а) Общая (антибиотики, группа метронидазола, нитрофураны, сульфаниламиды, витамины, иммуномодуляторы и т.д.).

2. Диатермохирургический

а) Диатермокоагуляция (использование моно и биактивных электродов для удаления ткани в виде конуса).

3. Криодеструкция – разрушение пораженной ткани при воздействии низких температур.

4. Химическая деструкция ткани (ваготил).

5. Физический (использование электрофореза, микроволн, магнитного поля).

6. Лазерное излучение

а) Низкоинтенсивное лазерное излучение (гелий-неоновый, полупроводниковый).

б) Высокоинтенсивное (углекислый лазер).

7. Хирургический

а) Пластические операции на шейке (ЭММЕТА, ШТУРМДОРФА).

б) Высокая ампутация шейки матки.

в) Экстирпация матки;

г) Расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма).

8. Лучевая терапия

а) Дистанционная и внутриполостная гамма терапия.

б) Протонное излучение высокой энергии (протонная пушка).

____________________________________________________________

1. Физиологическая эктопия - наблюдение до 30 лет или первых родов.

2. Истинная эрозия - медикаментозная терапия, наблюдение.

3. Воспаление - медикаментозное лечение с учетом возбудителя.

4. Эрозия шейки (фоновый процесс) - диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное выпаривание, медикаментозное лечение.

5. Деформация шейки - диатермоконизация, пластические операции.

6. Дисплазия шейки (предраковый процесс) - до умеренной дисплазии (диатермокоагуляция, криодеструкция, пластические операции по показаниям). Тяжелая дисплазия (конизация в пределах здоровой ткани).

7. Внутриэпителиальная карцинома и микроинвазивный рак (до 1 мм) - (диатермоконизация или высокая ампутация шейки матки).

8. Микроинвазивный рак (до 3 мм) - простая экстирпация матки, у молодых без придатков.

9. Инвазивный рак - расширенная экстирпация матки, лучевая терапия.

Практические навыки.

Студенты должны уметь поставить диагноз заболевания шейки матки на основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, дополнительных методов, а также данных гистологического исследования. Студенты должны уметь оценить результаты кольпоскопии, знать основные клинические признаки озлокачествления, основные методы выявления (кольпоскопия, биопсия, онкоцитология)

Хронокарта занятия.

Первая часть занятия проводится в студен­ческой комнате, где изучаются клиника и классификация фоновых и предраковых заболеваний, а также рака шейки матки. Демонстрируются микропрепараты и та­блицы.

Вторая часть занятия проводится в смотровой. Студенты до­кладывают больных. Проводится обследование больных, ставится диагноз, намечается план ведения и прогноз.

Разбирается трудоспособность при этих заболеваниях.

При отсутствии больных со злокачественными опухолями шейки матки допустимо обследование больных со сход­ной клинической картиной и разбор историй болезни больных со злокачественными опухолями матки.

8.30-9.30. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.30-9.45. Занятие в учебной комнате. Разбирается клини­ка и классификация рака тела матки.

9.45-12.00. Занятие в перевязочной. Студенты докладывают курируемых больных с заболеваниями шейки матки.

Вместе с преподавателем студенты проводят общий осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, дву­ручное влагалищное и ректовлагалищное исследование.

Курирующим студентом докладываются данные специаль­ных и лабораторных методов исследования.

Ставится диагноз, проводится дифференциальный диагноз.

Намечается план дальнейшего обследования и лечения боль­ной.

10.30-10.50. Перерыв.

По такому же плану проводится обследование больных( разбор 2-3 больных). Демонстрация макро-и микропрепаратов.

12.00-12.30. Решение контрольных задач для усвоения темы занятий.

Оборудование занятия: Наглядные пособия

Макро- и микропрепараты с различными формами заболеваний шейки матки. Препараты для микроскопии: цитология влагалищного мазка, биопсия шейки матки.

ОЛ Г1,Г3, ДЛ Г5, Г12, Г19, Т93,Т107-Т109,П2, С6

План занятия:

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

• Решение ситуационных задач.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература.

1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. - М„ ГЭОТАР, 2004.

2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003.

Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки.

1. "Оперативная лапароскопия в гинекологии", Воронеж, 1994г.

2. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г.

3. “Патология шейки матки”, Воронеж, 1997г.

4. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 1998г.

5. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003.

6. Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я ; сост. : Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40с.

Тестовые задания: