Вариант №12

056. Для диагностики эндометриоза шейки матки

применяют, как правило, следующие методы исследования

1. кольпоскопию

2. прицельную биопсию шейки матки

3. гистероскопию

4. диагностическое выскабливание цервикального канала

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) все перечисленные методы г) верно 4

д) ничего из перечисленного

057. Эндометриоз шейки матки следует дифференцировать

1) с раком шейки матки 2) с эндоцервицитом

3) с эритроплакией 4) с псевдоэрозией

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) со всем перечисленным г) верно 4

д) ни с чем из перечисленного

058. Эндометриоз тела матки следует дифференцировать

1. с подслизистой миомой матки

2. с полипозом эндометрия

3. с раком эндометрия

4. с хроническим эндометритом

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) со всем перечисленным г) верно 4

д) ни с чем из перечисленного

059. Данные двуручного влагалищного исследования,

свидетельствующие о наличии ретроцервикального эндометриоза

1) шейка матки плотная, ограниченно подвижная

2) иногда на фоне размягченной матки

пальпируются плотные узловатые образования в ее толще

3) отмечается размягчение шейки в области внутреннего зева

4) при пальпации матка мягкая, легко возбудимая

а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2

в) верно все перечисленное г) верно 4

д) все перечисленное неверно

060. При выборе метода терапии у больных эндометриозом

необходимо руководствоваться

1) возрастом больной

2) локализацией эндометриоза

3) степенью распространенности процесса

4) наличием сопутствующих заболеваний

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) всем перечисленным

г) верно 4

д) ничем из перечисленного

	001 - д	013 - а	025 - д	037 - в	049 - а
	002 - г	014 - г	026 - д	038 - г	050 - в
	003 - г	015 - б	027 - д	039 - д	051 - в
	004 - д	016 - а	028 - д	040 - а	052 - а
	005 - г	017 - б	029 - г	041 - в	053 - б
	006 - д	018 - д	030 - д	042 - д	054 - в
	007 - д	019 - б	031 - б	043 - д	055 - а
	008 - г	020 - д	032 - д	044 - д	056 - б
	009 - г	021 - а	033 - г	045 - в	057 - а
	010 - д	022 - а	034 - д	046 - б	058 - в
	011 - в	023 - а	035 - г	047 - а	059 - д
	012 - г	024 - в	036 - д	048 - а	060 - в

Ситуационные задачи:

Задача №1

Больная К., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых пу­тей накануне менструации.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 27—29 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие — искус­ственными абортами.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин. АД — 120/75 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения.

Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образо­ваний отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупное нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз.

Необходим ли повторный осмотр данной больной после менст­руации? Если да, то почему?

Какие дополнительные методы исследования необходимо при­менить в данном случае для уточнения диагноза?

Предложите лечение больной.

Задача №2

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из пего, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное.Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

Задача №3

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда по­явились болезненные, обильные и длительные по времени менструа­ции. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беремен­ностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искус­ственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менстру­альный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетво­рительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД— 115/75 мм рт, ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровя­нистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безбо­лезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Вы­деления кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобина — 78—82 г/л, эритроцитов — 3,1 • 1012 в I л, лейкоцитов — 7,8*109 в 1 л, СОЭ — 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной М. произведено выскабливание полости матки. Соскоб — в умеренном количестве. Длина ее по зонду составляет 12—13 см. Полость матки несколько деформирована.

Гистологическое исследование: в соскобе опре­деляется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография.

Метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

Поставьте заключительный диагноз.

Какое лечение вы назначите данной больной (консервативное или оперативное)?

Если вы будете рекомендовать оперативное лечение, то какой объем операции выберете?

Задача №4

Больная К., 31 года. Жалобы на темно-кровянистые выделения из влагалища

накануне менструации. При сборе анамнеза установлено, что всего было 3

беременности. Из них первая беременность закончилась срочными родами и две

последующие - искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на шейке матки

видны мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных

образований отходят темные, кровянистые выделения. Влагалищное исследование:

матка несколько больше нормы, безболезненная, подвижная. Придатки не

определяются. Своды свободные.

Диагноз? План обследования и лечения?

Задача №5

Больная Г., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых пу­тей накануне менструации.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 27—29 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие — искус­ственными абортами.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин. АД — 120/75 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения.

Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образо­ваний отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупное нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз.

Необходим ли повторный осмотр данной больной после менст­руации? Если да, то почему?

Какие дополнительные методы исследования необходимо при­менить в данном случае для уточнения диагноза?

Предложите лечение больной.

Задача №6

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из пего, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное.Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

Задача №7

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда по­явились болезненные, обильные и длительные по времени менструа­ции. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беремен­ностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искус­ственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менстру­альный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетво­рительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД— 115/75 мм рт, ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровя­нистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безбо­лезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Вы­деления кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобина — 78—82 г/л, эритроцитов — 3,1 • 1012 в I л, лейкоцитов — 7,8*109 в 1 л, СОЭ — 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной М. произведено выскабливание полости матки. Соскоб — в умеренном количестве. Длина ее по зонду составляет 12—13 см. Полость матки несколько деформирована.

Гистологическое исследование: в соскобе опре­деляется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография.

Метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

Поставьте заключительный диагноз.

Какое лечение вы назначите данной больной (консервативное или оперативное)?

Если вы будете рекомендовать оперативное лечение, то какой объем операции выберете?

Задача №8

Больная К., 31 года. Жалобы на темно-кровянистые выделения из влагалища

накануне менструации. При сборе анамнеза установлено, что всего было 3

беременности. Из них первая беременность закончилась срочными родами и две

последующие - искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на шейке матки

видны мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных

образований отходят темные, кровянистые выделения. Влагалищное исследование:

матка несколько больше нормы, безболезненная, подвижная. Придатки не

определяются. Своды свободные.

Диагноз? План обследования и лечения?

Задача №9

Больная Л., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых пу­тей накануне менструации.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 27—29 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие — искус­ственными абортами.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин. АД — 120/75 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения.

Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образо­ваний отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупное нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз.

Необходим ли повторный осмотр данной больной после менст­руации? Если да, то почему?

Какие дополнительные методы исследования необходимо при­менить в данном случае для уточнения диагноза?

Предложите лечение больной.

Задача №10

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из пего, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное.Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

Задача №11

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда по­явились болезненные, обильные и длительные по времени менструа­ции. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беремен­ностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искус­ственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менстру­альный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетво­рительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД— 115/75 мм рт, ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровя­нистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безбо­лезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Вы­деления кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобина — 78—82 г/л, эритроцитов — 3,1 • 1012 в I л, лейкоцитов — 7,8*109 в 1 л, СОЭ — 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Больной М. произведено выскабливание полости матки. Соскоб — в умеренном количестве. Длина ее по зонду составляет 12—13 см. Полость матки несколько деформирована.

Гистологическое исследование: в соскобе опре­деляется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография.

Метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

Поставьте заключительный диагноз.

Какое лечение вы назначите данной больной (консервативное или оперативное)?

Если вы будете рекомендовать оперативное лечение, то какой объем операции выберете?

Задача №12

Больная К., 31 года. Жалобы на темно-кровянистые выделения из влагалища

накануне менструации. При сборе анамнеза установлено, что всего было 3

беременности. Из них первая беременность закончилась срочными родами и две

последующие - искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на шейке матки

видны мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных

образований отходят темные, кровянистые выделения. Влагалищное исследование:

матка несколько больше нормы, безболезненная, подвижная. Придатки не

определяются. Своды свободные.

Диагноз? План обследования и лечения?

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2