Женская гонорея

Женская и детская гонорея изучена с 1921 г, хотя гонококк Нейссера открыт в 1879 г. Особенностью возбудителя является его внутри- и внеклеточное расположение (“пчелиный рой”), поражение кубического и цилиндрического эпителия, гибель при высыхании и нагревании до 40. Установлено сочетание гонорейной и трихомонадной инфекции в 73,6 %, при трихомониазе в 7 раз чаще находят гонококк. Установлено, что у каждой четвертое женщины имеется тройная венерическая инфекция: гонорея, хламидиоз, гарднеррелез. Внутри трихомонад фагоцитированный гонококк сохраняет жизнеспособность и является источником рецидивов. При вялом течении процесса формируются гигантские фагосомы с образование многочисленных мембран вокруг гонококка с длительным сохранением его, высокой устойчивостью к лечению. Из-за нерационального лечения возникают L-формы, которые трудно диагностировать.

Инкубационный период составляет от 3-4 дней до 10-15, редко - 70. По клиническому течению различают: I - свежую гонорею (острую, подострую и торпидную) и II - хроническую гонорею, может быть латентная (асимптомная).

По локализации выделяют: I - гонорею нижнего отдела: вульвовагинит, кольпит (у девочек, старушек, беременных), уретрит, бартолинит, цервицит, ректит; II - гонорею верхнего отдела - восходящую: эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит и III - метастатическую - поражение глаз, суставов.

Благоприятными факторами для восходящей гонореи являются месячные, роды и аборты, внутриматочные манипуляции. Воспалительный процесс при гонорее протекает с теми же клиническими особенностями, как и неспецифический процесс. Следует выделить, что преимущественно поражается шейка матки - 85-90% при свежей и до 98% при хронической гонореи. Из-за широкого нерационального использования антибиотиков в 70% гонореи протекает асимптомно со стертой клиникой. В связи с указанным диагностика гонореи затруднена и основой ее является бактериоскопический метод с исследованием мазков из уретры, цервикального канала, протоков бартолиниевых желез, слизи, промывных вод. По Кану выделяют 3 картины:

Картины	Гонококк	Лейкоциты	Эпителий	Другая форма
К1	-	Сплошь	++	Отсутствует (часто+трихомонады)
К2	-	Сплошь или более 40 в п/зр	++	Отсутствует или гнойная флора
К3	-	Менее 30 в п/зр	+	Смешанная или бациллярная флора

Мазки показано брать у каждой женщине, обращающейся в женскую консультацию или поступающую в стационар.

В диагностике гонореи имеет значение анамнез: длительное бесплодие, внебрачная половая жизнь, хроническое течение двустороннего воспалительного процесса, развитие заболевания после замужества, родов, абортов. Используется метод конфронтации - обследование партнера больного гонореей. При оценке местного статуса обращают внимание на наличие двустороннего процесса; до периода полового созревания не бывает бартолинита. В сомнительных случаях используют бакпосев на специальные среды с положительными результатами до 90%. Из метода Фейгель-Лисовской используют слизь из колпачка Кафка на бактериоскопию. В настоящее время р. Борде-Жангу не применяется. В научных целях применяют иммунофлюоресцентный метод.

Для диагностики хронических, вялотекущих форм бактериоскопию через каждые 24-48-72 часа проводят после методов провокации.

Различают:

1. Физиологический метод - мазки на 1,3 день менструации и после её окончания.

2. Химическую провокацию - инстилляции в уретру, влагалищные ванночки, микроклизмы в ректум с препаратами серебра - протаргол, колларгол 1-3 % со смазыванием цервикального канала или использованием тампонов с 10 % протарголом на глицерине на 24 часа к шейке.

3. Механический метод - массаж уретры, колпачок Кафка на шейку матки.

4. Специфическая провокация - гоновакцина с 250-500 млн микр.тел до 1 млрд. микробных тел в мл одномоментно № 8-10.

5. Иммунопровокации: пирогенал от 2,5 до 10 мкг № 10-12; продигиозанот 2,5 до 5 мкг № 4-5 через 3-4 дня.

6. Гормональная - в 1 фазу цикла - введение эстрогенов до 1-5 мг/день.

7. Неспецифическая - аутогемотерапия, можно в шейку матки, часто с гоновакциной 100-200 млн. микробных тел.

8. Физиотерапевтическая: тепловые методы (соллюкс, парафин, идуктотермия, УВЧ, луч) по 20-30 мин ежедневно или через день. Пищевая провокация у женщин обычно не применяется.