Аднексит

Это воспаление придатков матки - труб, яичников, их связочного аппарата. В основном при воспалений поражаются маточные трубы, а яичниковая ткань обладает выраженной резистентностью к воспалению и из 100% заболевания придатков яичники воспаляются у 2-4 %.

При остром воспалении может поражаться вся труба с развитием в ней отека, гиперемии - сальпингит. В связи с наличием продольных складок в просвете трубы легко происходит склеивание их с образованием микроабсцессов - эндосальпингит, псевдофолликулярный сальпингит. Воспалительная инфильтрация может проникать глубже, в мышечный слой с образованием очаговых четкообразных утолщений - нодозный сальпингит. Маточные отделы труб имеют узкий просвет в доли микрона, который от отечности быстро закрывается. Брюшина ампулярного отдела, покровы фимбрий обладают исключительной способностью к склеиванию - закрывается ампулярный отдел, образуется мешотчатая опухоль – сактосальпинкс. При серозном содержимом - это гидросалъпинкс; с содержанием гноя - пиосальпинкс и крови - гематосальпинкс (при туберкулезе, эндометриозе). При длительном существовании воспалительного процесса, с обострением экссудативно-пролиферативных процессов, происходит отложение фибрина на брюшинном покрове, склерозирование тканей. В воспалительный процесс вовлекается яичник, нарушается процесс овуляции, происходит кистозная дегенерация яичника. В результате образуется воспалительная опухоль - аднекстумор, состоящая из мешотчатой опухоли трубы, кистозно - измененного яичника с обширным спаечным процессом вокруг, иногда с инфильтрацией клетчатки малого таза. За счет снижения иммунологической защиты гормональных сдвигов вместе с воспалением в 1,5 раза чаще обнаруживаются опухоли яичника, миома матки.

В клиническом течении аднексита при остром процессе преобладают местные изменения, может повышаться температура, имеется лейкоцитоз, боли.

За последние годы отмечается эволюция клиники: острая стадия заболевания проявляется лишь у 25-30 % больных; у других - стертое течение с быстрым снижением температуры, уменьшением болей, местных изменений. При длительном течении заболевания и при обострении слабо проявляется температурная реакция, лейкоцитоз и СОЭ, заболевание также протекает со стертой клинической картиной, но характерна многосимптомность жалоб на расстройства отдаленных органов, с преобладанием спаечно-склеротических процессов местно, проявлением местных и отдаленных болей.

Диагностику аднексита начинают всегда с исследования мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для уточнения этиологии. Оценивают вышеуказанные симптомы клиники, лабораторные данные: СОЭ, лейкоцитоз, С - реактивный белок, снижение альбуминов в острой стадии. Производят бимануальное обследование, УЗИ обследование в отдельных случаях. Стойкие боли при хроническом процессе могут быть связаны с тромбированием венозных трубно-яичниковых сосудов, замедлением кровотока в варикозно расширенных венах - застойные явления в малом тазу При остром процессе и обострении может быть временно выражена общая реакция за счет интоксикации: головная боль, слабость, тошнота. Объективно при остром процессе определяют инфильтрацию, болезненность области придатков; при хроническом течении - рубцово-спаечный процесс или воспалительная опухоль на месте их. При остром аднексите возникает необходимость дифференцировать заболевание от аппендицита.

Диагноз	СОЭ	Лейкоцитоз	Локализация
Аднексит	Более 30 мм/час	До 10-11000	Ближе к малому тазу, часто слева и справа
Аппендицит	Ниже 30 мм	Более 11000	Справа выше лона