Ситуационная задача №8

Роженица С, 34 лет, поступила в родильный дом со схваткообразной болью внизу живота и в области поясницы, начавшейся 3 ч назад при беременности сроком 36 педель. По дороге в роддом отошли околоплодные воды.

Данные анамнеза. Настоящая беременность восьмая. Первые три беременности закончились нормальными родами, следующие три—искусственным абортом без осложнении, седьмая — самопроизвольным выкидышем на четвертом месяце бере­менности с последующим выскабливанием полости матки.

Во время данной беременности женскую консультацию посеща­ла регулярно, отклонений от нормы выявлено не было.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД—130/85 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обна­ружено.

Живот неправильной формы, вытянут в поперечном направле­нии. окружность—105 см, высота стояния дна матки—29 см. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Дно матки широкое, плоское, в боковых отделах определяются крупные части плода—голова сле­ва, ягодицы справа. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Подвижность плода в полости матки хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Схватки через 7—8 мин продолжительностью 20—30с.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Шейка матки сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые око­лоплодные воды. Предлежащая часть не определяется. Мыс крест­ца не достигается, экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения родов.

Ситуационная задача №9

Роженица С., 26 лет, поступила в клинику с доношенной бере­менностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 7 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, краснуху, взрослой болела ангиной, гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 27 дней, умеренная, безболезненная. Замужем с 22 лет, муж здоров. Было 3 беременности: первая закончилась нормаль­ными родами, вторая и третья — искусственным абортом без ос­ложнений. Настоящая беременность четвертая, протекала нор­мально, регулярно посещала женскую консультацию. Реакция Вассермана отрицательная, кровь резус-положительная 0(1) груп­пы.

Объективно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Темпера­тура тела—Зб,7°С, пульс ритмичный, удовлетворительных харак­теристик, 78 в 1 мин, АД на обеих руках 120/75 мм рт. ст. Сердце, легкие и другие внут­ренние органы без патологических отклонений.

Живот овоидной формы, окружность—111 см, высота стояния дна матки над лобком—37 см. Размеры таза: 26—28—30—20см. Положение плода продольное, предлежащая голова подвижная, высоко стоит над входом в малый таз. Голова больших размеров, прямой размер— 14,5 см. Кости черепа истончены, подвижны, при пальпации ощущается пергаментный хруст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота—2,29 Гц (136 уд./мин). Схватки силь­ные, продолжительностью 40—45 с через 4—5 мин. Отошло боль­шое количество (более 2,5 л) светлых вод. Начались потуги.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащая часть—голова, расположенная высоко над входом в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый родничок—слева, большой—справа. Обращает на себя внимание чрезмерная ширина швов и родничков головы, в области которых четко определяется флюктуация. Кости черепа подвижные. Мыс крестца не достигается.

Вопросы.:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки у роженицы С., подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.