Ситуационная задача №6

Роженица В., 34 лет, направлена в роддом при беременности сроком 38 недель в связи с неправильным положением плода. Ро­довой деятельности нет.

Данные анамнеза. Беременность шестая, предыдущие пять бе­ременностей закончились срочными родами. Четверо первых детей родились в головном предлежании, а пятый — в тазовом. Все де­ти живы.

Настоящая беременность протекала без осложнений, в женской консультации наблюдалась регулярно.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, жалоб нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 130/85 мм рт. ст. Отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Размеры таза: 26—29—32—21 см. Передняя брюшная стенка тонкая, дряблая, на коже многочисленные рубцы. Окружность живота— 109 см, высо­та стояния дна матки над лобком—29 см. Форма матки вытянута в поперечном направлении, дно широкое, плоское, в боковых отде­лах справа пальпируется крупная, округлая, баллотирующая часть плода, слева — также крупная часть с менее чет­кими границами. Мелкие части плода над входом в малый таз и его предлежащая часть не определяются. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается справа, на уровне пупка, яс­ное, ритмичное, 140 уд./мин. Матка не возбу­дима, родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые ор­ганы развиты нормально. Влагалище широкое, шейка матки ци­линдрической формы, канал ее свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяет­ся. Емкость таза хорошая, мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие установленный диагноз.

3. Тактика ведения данной беременности и родов в случае, если положение плода не исправится.

Ситуационная задача №7

Роженица И., 38 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью спустя 6 ч от начала регулярных схваток.

Данные анамнеза. Беременность седьмая. Первая беремен­ность закончилась срочными нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), вторая—искусственно прервана на 9-й неделе без осложнений, третья, четвертая и пя­тая — срочными родами без осложнений, шестая 2 года назад — самопроизвольным выкидышем на 12-й неделе, после чего было произведено выскабливание полости матки. Настоящая беремен­ность протекала без осложнений, женскую консультацию посети­ла 10 раз, последнее посещение неделю назад.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворитель­ное, температура тела—36,5 °С. Телосложение правильное: рост—. 162 см, масса тела—76 кг. Пульс 68 в 1 мин, ритмич­ный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД — 120/70 мм рт. ст. Со стороны органов кровообраще­ния, дыхания, пищеварения, нервной системы отклонений от нор­мы не выявлено. Живот отвислый, округлой формы, окружность его па уровне пупка— 110 см, высота стояния дна матки—30 см. Предлежащая часть плода не пальпируется. Крупная, плотная, бал­лотирующая часть плода определяется слева, выше гребня подвз­дошной кости. Более мягкая крупная часть плода пальпируется справа также выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение пло­да 144 уд./мин, ясное, ритмичное, слева на уровне пуп­ка. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26—28—31— 21 см, индекс Соловьева — 14,5 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, раскрытие зева на 8 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Пред­лежащая часть плода не определяется. Мыс крестца не достигает­ся. Деформации костей таза не выявлено.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие осложнения в родах возможны при описанной акушерской ситуации?

4. Тактика врача в этом случае.