Ситуационная задача №3

Первородящая Н., 25 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 12 ч. Схватки хорошей силы, регулярные, по 45-50 с, через 2-3 минуты. 15 минут назад к схваткам присоединились потуги. При влагалищном исследовании, установлено, что шейка матки сглажена, открытие зева полное. Излились светлые околоплодные воды. Голова плода почти на тазовом дне. Сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным

.Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача.

Ситуационная задача №4

Роженица С., 36 лет, переведена в клинику из районной боль­ницы через 16 ч от начала родовой деятельности. На основании выписки из истории родов установлено, что первые 10 ч родовая деятельность развивалась хорошо, схватки нарастали, открытие зева матки проходило нормально и б ч назад, при полном раскрытии отверстия, отошло умеренное количество светлых вод. После этого схватки прекратились полностью.

Через час было начато внутривенное капельное введение окситоцина. Появились слабые потуги, голова плода вставилась большим сегментом во вход в малый таз. Роженица старательно тужилась, но сила потуг оставалась крайне слабой, продвижения головы плода не отмечалось.

Данные анамнеза. Всего беременностей шесть, из них 5 закон­чились срочными родами, протекавшими нормально. Все родившиеся дети живые. Данная беременность про­текала без осложнений.

Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного напол­нения, 78 в 1 мин. Со стороны внутренних орга­нов патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота—102 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Положение плода продольное, предлежащая голова плода — большим сегмен­том во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева, ниже пупка, 136 уд./мин. Потуги сла­бые, короткие.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сгла­жена, открытие отверстия полное. Плодный пузырь вскрыт. Пред­лежащая голова плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов —в поперечном, слегка в правом ко­сом, размере, малый родничок—слева ближе к лобку, большой— справа, обращен к крестцу. Емкость таза хорошая.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Дальнейшая акушерская тактика.

Ситуационная задача №5

Беременная В., 29 лет, поступила в роддом с жало­бами на одышку при физической нагрузке.

Данные анамнеза. Ревматизм с детства. В течение беременнос­ти дважды проводилось профилактическое лечение на 26-й и 36-й неделе в стационаре. Бере­менность вторая, первая закончилась родами без ослож­нений, Масса родившегося ребенка — 3500 г.

Объективно. Рост беременной—160 см, масса тела—68 кг, размеры таза: 25—28—31—20 см. Окружность живота—100 см, высота стояния дна матки—38 см. Кожа бледная, легкий цианоз губ. Пульс 86 в 1 мин, экстрасистолия. АД— 125/80 мм рт. ст. Со стороны сердца—I тон усилен, сис­толический и диастолический шум над верхушкой и в точке Бот­кина, акцент II тона над легочным стволом. Границы сердца рас­ширены влево на 0,5 см. В легких — везикулярное дыхание, часто­та дыхательных движений—20 в 1 мин. Язык влажный. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Плодный пузырь цел, предполагаемая мас­са плода—3500 г. На нижних конечностях пастозность.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 100 г/л, коли­чество лейкоцитов — 5 .10х6, СОЭ — 38 мм/ч, реакция на С-реактивный протеин отрицательная, сиаловая проба — 170 единиц, со­держание общего белка—70 г/л. Результаты ЭКГ—нарушение возбудимости и гипертрофия желудочков, экстрасистолия, призна­ки нарушения метаболических процессов в миокарде. Осмотрена врачом-кардиологом, который назначил следующее лечение: 0,06 % раствор коргликона внутривенно по 0,75 мл в 20 мл 20 % раствора глюкозы анаприлин по 0,02 г или верапамил по 0,04 г 3 раза в день, фуросемид по 0,04 1 раз в день, оксигенотерапию.

Вопросы:

1. Диагноз. 2. План ведения родов. 3. Тактика врача.