Ситуационная задача №12

Роженица К., 29 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности с начавшимися родовыми схват­ками при беременности сроком 36—37 недель.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, взрослой—грипп. Менструация с 12 лет, умерен­ная, безболезненная, установилась сразу, продолжительностью 3— 4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились нормальными родами, третья и четвертая—медицинским абортом, пятая—самопроизвольным абортом на 15—16-й неделе беремен­ности. Настоящая беременность шестая. Первая половина беремен­ности протекала без осложнений, вторая—сопровождалась отека­ми. Лечилась амбулаторно, а на 35-й неделе была госпитализирована в отделение патологии беременности.

Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение пра­вильное: рост—162 см, масса тела—80 кг. За время беременно­сти прибавила 19 кг. Отеки на голенях и стопах. АД— 135/85—135/80 мм рт, пульс 80 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердца, лег­ких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Окружность живота — 106 см, высота стояния дна матки — 32 см. Матка в состоянии тонуса. Положение плода продольное, предле­жащая голова прижата ко входу в малый таз, сердцебиение— 150 уд./мин, приглушенное, слева ниже пупка. Размеры та­за: 25—29—31—21 см.

Схватки продолжительностью 30 с через 4—5 мин, умеренно болезненные, отмечаются в течение двух часов. С этого времени роженица отмечает сильную боль в животе. Состояние ее заметно ухудшилось, появи­лись общая слабость, головокружение, зевота, лицо и губы поблед­нели лицо покрылось холодным потом. Пульс стал нитевидным, частота—120 в 1 мин, АД — 100/40— 100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напря­жена, резко болезненная в области дна и тела. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых органов появились скудные темно-кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операци­онную, где было произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью влагалищных зеркал.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище и на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 3 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не опре­деляется. Мыс крестца не достигается. Скудные кровянистые выде­ления из половых органов.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие формы преждевременной отслойки плаценты различа­ют по клинической картине заболевания?

4. Прогноз для матери и плода при вышеназванной патологии.

5. Тактика ведения этих родов.

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2