Ситуационная задача №6

Роженица К., 29 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности с начавшимися родовыми схват­ками при беременности сроком 35—36 недель.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, взрослой—грипп. Менструация с 12 лет, умерен­ная, безболезненная, установилась сразу, продолжительностью 3— 4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились нормальными родами, третья и четвертая—медицинским абортом, пятая—самопроизвольным абортом на 15—16-й неделе беремен­ности. Настоящая беременность шестая. Первая половина беремен­ности протекала без осложнений, вторая—сопровождалась отека­ми. Лечилась амбулаторно с помощью диеты, а на 33-й неделе была госпитализирована в отделение патологии беременности.

Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение пра­вильное: рост—159 см, масса тела—78 кг. За время беременно­сти прибавила 17 кг. Отеки на голенях и стопах. АД— 135/85—135/80 мм рт, пульс 80 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердца, лег­ких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 32 см. Матка в состоянии тонуса. Положение плода продольное, предле­жащая голова прижата ко входу в малый таз, сердцебиение— 150 уд./мин, приглушенное, слева ниже пупка. Размеры та­за: 25—29—31—21 см. Схватки продолжительностью 30 с через 4—5 мин, умеренно болезненные.

Во время санитарной обработки роженица пожаловалась на сильную боль в животе. Состояние ее заметно ухудшилось, появи­лись общая слабость, головокружение, зевота, лицо и губы поблед­нели лицо покрылось холодным потом. Пульс стал нитевидным, частота—120 в 1 мин, АД — 100/40— 100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напря­жена, резко болезненная в области дна и тела. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых органов появились скудные темно-кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операци­онную, где было произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью влагалищных зеркал.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище и на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не опре­деляется. Мыс крестца не достигается. Скудные кровянистые выде­ления из половых органов.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие формы преждевременной отслойки плаценты различа­ют по клинической картине заболевания?

4. Прогноз для матери и плода при вышеназванной патологии.

5. Тактика ведения этих родов.

Ситуационная задача №7

Беременная А. 30 лет. доставлена в родильный дом машиной скорой помощи через 50 мин после внезапно начавшегося кровоте­чения. Алая жидкая кровь появилась во время прогулки на фоне полного здоровья без каких-либо видимых причин. Беременность

сроком 35—36 недель. Болей и схваток нет. К моменту поступления в роддом кровотечение прекратилось, кровопотеря дома и в дороге составила около 150 мл.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и ангину, болела гриппом. Менструация с 13лет, про­должительностью 3 дня через 28 дней, без патологических отклоне­ний. Замужем с 25 лет. Первые три беремен­ности были искусственно прерваны в ранние сроки, последний аборт осложнился эндометритом с длительными кровянистыми выделениями, субфебрильной температурой. Настоящая беременность четвертая, развивалась правильно. Женщина находилась под наблюдени­ем в женской консультации.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Телосложение правильное. Температура тела — 36,6°С. АД—115/70—120/75 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов па­тологических изменений не обнаружено.

Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окруж­ность живота—97 см, высота стояния дна матки—32 см. Раз­меры таза: 25—28—30—20 см. Положение плода продольное, пред­лежащая голова высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода—144 уд./мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Над входом в малый таз выслушивается шум со стороны сосудов матки. Матка не возбуждена. Родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования. При развернутой операци­онной произведено бережное влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей жен­щины, шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца. Через свод вла­галища пальпируется массивное, мягковатой консистенции подушковидное образование, расположенное ниже головы плода и пре­пятствующее ее пальпации. Мыс крестца не достигается. Кости таза без деформации. Выделения кровянистые, в незначительном количестве. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений со стороны шейки матки, влагалища, наружных поло­вых органов не обнаружено.

После влагалищного исследования кровотечение возобновилось, кровопотеря—50 мл. Через 10 мин кровотечение прекратилось и не возобновляется. Состояние остается удовлетворительным. АД — 110/70 мм рт. ст, пульс—82 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Родовая деятель­ность отсутствует. Матка безболезненная, не возбуждена. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, частота—146 уд./мин. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Этиология диагносцированной патологии. Причины ее у беременной А.

4. Дополнительные методы исследования при вышеназванной патологии.

5. Тактика ведения беременной А.