Ситуационная задача №4

Роженица X., 29 лет, поступила в клинику с небольшим кровотечением из влагалища и сильной постоянной болью в животе, появившимися через 6 ч от на­чала регулярных схваток. Роды в срок. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — маля­рию, грипп. Последние 2 года болеет гипертонической болезнью. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 30 дней, безболезненная, скудная. Половая жизнь с 25 лет. Было 2 беременности: первая закончилась срочными рода­ми, вторая—медицинским абортом без осложнений.

Настоящая беременность третья. На 20-й и 32-й неделе бере­менности госпитализировалась в отделение патологии беременности для профилактического лечения гипертоничес­кой болезни. В последние две недели беспокоят головная боль и повышенная утомляемость.

Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удов­летворительное, телосложение правильное, кожа и слизистая обо­лочка розовые, отеков нет. АД —140/90— 145/90 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного напол­нения, частота— 86 в 1 мин. Температура тела—36,6°С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологи­ческих изменений не выявлено. Дизурических явлений нет. Симптом Пастериацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота—105 см, высота стояния дна матки—31 см. Положение плода продольное, предлежащая голова — большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота — 170 уд./мин. Схватки продолжительностью 35— 40 с через 4—5 мин. хорошей силы. Размеры таза: 26—29—31— 21 см.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище имеются не­значительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, рас­крытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен да­же вне схваток. Предлежащая голова плода большим сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достига­ется.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Причины, вызывающие диагносцированную патологию.

4. Какую опасность для матери и плода представляет вышеназванная патология?

5. Тактика ведения родов.

Ситуационная задача №5

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерскую клинику по по­воду боли в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок, начались 4 ч назад.

Данные анамнеза. Имела 2 беременности, закончившиеся нор­мальными родами. Затем в течение 4 лет предохранялась с помо­щью внутриматочной спирали. Через 3 месяца после ее удаления наступила беременность. Находилась под наблюдением в женской консультации с 10-недельного срока. Беременность протекала нор­мально, но за 2 недели до поступления в клинику у беременной на голенях появились отеки, АД—поднялось до 130/85—135/85 мм рт. ст, содержание белка в моче равно 0,33 г/л. От предложенной госпитализации беременная отка­залась.

Объективно. При поступлении в клинику обращает на себя вни­мание выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голе­нях и стопах. Температура тела—35,8 °С. Пульс—96 в 1 мин, слабого наполнения, АД— 100/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность— 105 см, высо­та стояния дна матки—36 см. Матка шарообразной формы, твер­дая, вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за твердости стенки матки части плода не прощупываются, сердце­биение 170 в минуту. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Схватки хорошей силы, продолжительностью 35—40 с через 3— 4 мин. Во влагалище—кровянистые выделения.

Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см. Плодный пу­зырь цел, резко напряжен даже вне схваток. Предлежащая голо­ва плода — малым сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается. При осмотре с помощью влагалищных зеркал патологических изменений во влагалище и на шейки матки не обнаружено. Выде­ления кровянистые, темные с мелкими сгустками крови.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты.

4. Формы преждевременной отслойки нормально расположен­ной плаценты.

5. Тактика ведения этих родов.