Ситуационная задача №10

Повторнородящая Г., 27 лет, поступила в родильный дом . Беременность доношенная. Предыдущие роды четыре года назад прошли нормаль­но. Схватки начались 7 часов назад. Предыдущую ночь женщина не спала, очень устала. Воды целы.

Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворитель­ное. АД—110/7О—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, приглушено, ритмичное, 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 1-1,5 мин, продолжитель­ностью 50-60 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 2-3 см, края зева толстые, ригидные. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

4. Особенности ведения родов у женщин с тазовым предлежанием.

Ситуационная задача №11

Роженица Р. Поступила в роддом с регулярными схватками в течении 3 часов. Настоящая беременность пятая, в анамнезе 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. В течении беременности в женской консультации наблюдалась нерегулярно. За беременность отмечается патологическая прибавка веса (20 кг), три недели назад появился бело в моче (0,066 г\л). Периодически отмечалось повышение АД до 140\90-145\95 мм.рт.ст. От предлагаемой госпитализации отказалась и уехала из города к родственникам в деревню.

На момент поступления в стационар общее состояние женщины удовлетворительное,. Головная боль не беспокоит, зрение не нарушено, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД – 150\95 мм.рт.ст. и 150\100 мм.рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, глухое, аритмичное, 160 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжитель­ностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 4-5 см. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

5. Особенности течения 1-2-3 периодов родов с тазовым предлежанием.