Ситуационная задача №4

В родильное отделение поступила роженица Ш. 25 лет с начавшейся 10 часов назад родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая; первая закончилась 2 года назад нормальными родами. Беременность доношенная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД – 115\70 мм.рт.ст. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 36 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева – 14 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатой консистенции и неправильной формы предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее четко выслушивается слева выше пупка, 138 уд\мин, ритмичное. Отошли воды с примесью мекония. Предполагаемый вес плода – 3200 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие зева на 8 см, плодного пузыря нет; во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные акушерского исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

4. Методика классического ручного пособия при тазовых предлежаниях.

Ситуационная задача №5

Роженица К. Поступила в роддом с регулярными схватками в течении 6 часов. Настоящая беременность пятая, в анамнезе 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений.

Общее состояние женщины удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД – 130\80 мм.рт.ст. и 130\75 мм.рт.ст. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Окружность живота – 107 см, высота стояния дна матки – 41 см. Индекс Соловьева – 14 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, твердая, небольших размеров баллотирующая часть плода. В области дна матки в левом подреберье определяется еще одна плотная баллотирующая часть плода. Справа вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность – спина плода, сслева – много мелких подвижных бугорков (мелкие части плода). Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, 138 уд\мин, ясное, ритмичное и слева на уровне пупка, 146 уд\мин.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки почти сглажена, отверстие зева открыто на 8 см. Плодный пузырь цел, напрягается в схватку. Головка плода во время схватки пижимается ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, ближе к лобку. Мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Данные, подтверждающие диагноз. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза?

3. Какие осложнения могут быть в 1-2-3 периодах родов?

4. План ведения родов.

Ситуационная задача №6

Первородящая О. 20 лет, поступила в родильный дом через 3 ч от начала регулярной родовой деятельности. Беременность доношенная. Соматический и акушерско-гинекологический анамнезы не отягощены. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворитель­ное, АД—110/7О—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 39 см. Размеры таза: 23—25—30—19 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжитель­ностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки на 3 см. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

4. Метод ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании.