Ситуационная задача №1

Повторнородящая И., 25 лет, поступила в родильный дом через 12 ч от начала регулярной родовой деятельности с доношенной бе­ременностью. Предыдущие роды два года назад прошли нормаль­но. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворитель­ное, АД—110/7О—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжитель­ностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки полное. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Межягодичная борозда находится в левом косом, межвертельная линия—в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

4. Метод ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании.

Ситуационная задача №2

Беременная Д. поступила в родильный дом в 38 недель для определения плана ведения родов. Настоящая беременность третья, срок ее 38-39 недель, протекала без особенностей. В последние дни появилась небольшая отечность голеней. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД – 120\70 мм.рт.ст.

Данные наружного акушерского исследования: размеры таза – 26-29-31-21 см; окружность живота - 108 см; высота стояния дна матки – 38 см. Индекс Соловьева – 14 см. В области дна матки определяется гладкая, широкая поверхность плода; справа в правом подреберье – крупная плотная часть плода с четкими контурами, слева в паховой области пальпируется плотная, хорошо контурируемая баллотирующая часть плода. Предлежащей части нет. Определяются много подвижных бугорков, определяемых в разных частях матки. Сердцебиение плода отчетливо выслушивается справа выше пупка (138 уд\мин) и слева ниже пупка (126 уд\мин). Между этими точками сердечные тоны не прослушиваются. Родовая деятель­ность отсутствует.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие отклонения в течении беременности подтверждают ди­агноз? Данные выслушивания сердцебиения плода, подтверждаю­щие диагноз.

3. С какими осложнениями беременности следует провести диф­ференциальную диагностику и чем они характеризуются?

4. План ведения родов.

Ситуационная задача №3

Первобеременная Ж., 35 лет, поступила в родильный дом по поводу доношенной беременности в сроке 37-38 недель для выяснения плана родов.

Соматический анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Гинекологический анамнез отягощен резекцией правого яичника по поводу фолликулярной кисты. Брак первый, с 24 лет. От беременности не предохранялась.

Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворитель­ное, АД—110/7О—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд./мин.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки созревающая. Предлежит объемистая мягковатая часть плода. Мыс крестца не достижим.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные акушерского исследования, подтверждающие ди­агноз. Какие методы дополнительного исследования следует применить для уточнения диагноза?

3. План ведения родов.

4. Особенности течения родов у женщин с тазовым предлежанием?