Ситуационная задача №11

Беременная С., 25 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 36-37 недель с жалобами на отеки и силь­ную жажду.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 22 лет, брак один, зарегистрирован. Первая беременность 3 года на­зад закончилась нормальными родами, затем в течение 3 лет пре­дохранялась от беременности с помощью спирали. На протяжении этой беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, с чем об­ратилась к врачу и сразу была госпитализирована.

Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное, тело­сложение правильное, рост—средний, подкожная клетчатка выра­жена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лобком, при пальпации остаются глубокие вмятины. На нижних конечностях и больших половых губах отеки выражены значитель­но. Температура тела — 36,6 °С, пульс—80 в 1 мин, рит­мичный. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 150/90—16/100 мм рт. ст. Со стороны сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения пато­логических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого с обе­их сторон отрицательный.

Окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком—35 см. Положение плода продольное, предлежащая голо­ва подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясно выслушивается слева ниже пупка, частота 140 уд./мин Размеры таза: 26—28—30—20 см. Родовая деятельность отсутст­вует.

Анализ мочи: относительная плотность— 1017; содержание бел­ка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1—2, лейкощитов—2—3; уровень остаточного азота в крови—28,6 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожь­те их-

3. Лечение гестоза беременных.

4. Ранние признаки гестоза, являющиеся показа­нием для направления беременной на стационарное лечение.

5.. Профилактика гестозов беременнных.

Ситуационная задача №12

Беременная О. жалуется на головную боль, возникновение которой связывает с простудой. Анальгетики, которые обычно принимает при приступах головной боли, облегчения не приносили. Беременность первая, жен­скую консультацию посещала регулярно, повторная явка назначе­на на послезавтра.

Объективно. Лицо одутловатое, верхние конечности отечные (не снимается обручальное кольцо, которое раньше было свободным), на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Температура тела—36,2 °С, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—82 в 1 мин, АД—155/90—160/100 мм рт. ст. Зев чистый, миндалины не увеличены. Слизистая оболочка глаз и полости носа не гиперемирована. Тоны сердца чистые, в легких—везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно — легочный звук. Живот мягкий, болезнен в надчревной области. Печень и селезенка не увеличены. Матка увеличена за счет беременности, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд\мин.. Родо­вой деятельности нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожь­те их.

3. Дифференциальная диагностика с гриппом.

4. Какие осложнения можно было бы ожидать при описанном состоянии беременной?

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2