Ситуационная задача №9

Повторнородящая Ж., 32 лет, обратилась в женскую консульта­цию по поводу беременности сроком 37 недель с жалобами на оте­ки, одышку, повышенную жажду, быструю утомляемость.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела простудными заболеваниями, пневмонией. Менструальная функция не нарушена.

Половая жизнь с 24 лет в браке. Настоящая беременность третья. Первая закончилась нормальными родами, вторая - искусст­венным абортом.

Течение беременности. Женскую консультацию первый раз по­сетила по поводу беременности сроком 8-9 недель. Беременность протекала нормально, сопутствующих заболеваний не выявлено. Две недели назад беременная заметила отеки на ногах и обратилась к участковому врачу, который рекомендовал ограничить потребле­ние жидкости и соли. Сначала отеки уменьшились, но затем вновь появились и стали увеличиваться. За последние 7 дней поправилась на 700 г. АД не повысилось, данные анализа крови и мочи нормальные.

Данные общего и акушерского исследования. Женщина пра­вильного телосложения, рост—165 см, масса тела—89,5 кг. Име­ются выраженные отеки на голенях, стопах и наружных половых органах, пастозность лица. Температура тела—36,3 °С, пульс— 72 в 1 мин, ритмичный, АД—120/70—120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов пато­логических изменений не обнаружено.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности- Дно матки на уровне мечевидного отростка. Положение плода продоль­ное, предлежащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 136 уд./мип. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Родовая деятельность отсутствует-

Данные влагалищного исследования: шейка матки сохранена. отверстие пропускает кончик пальца. Через переднюю часть сво­да определяется подвижная над входом в малый таз голова плода, мыс крестца не достигается.

Моча, полученная катетером, направлена на срочный анализ. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, отно­сительная плотность—1012. Белок и сахар отсутствуют. Микро­скопия осадка: лейкоцитов—2—3 в поле зрения, клетки плоского эпителия — единичные, цилиндров нет.

При осмотре глазного дна изменений не обнаружено.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Ранняя диагностика отеков у беременных. Методика ее про­ведения.

4. Лечение беременных с отеками.

Ситуационная задача №10

Первобеременная Б., 23 лет, явилась в женскую консультацию на очередной осмотр в назначенный врачом день. В течение пос­ледних 10 дней ее беспокоят отеки на нижних конечностях.

Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, с 6-недельного срока беременности регулярно посещает женскую консульта­цию, при обследовании со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. При последнем осмотре (неделю назад) состояние беременной удовлетворительное, АД—135/75—110/60 мм рт. ст, отеков нет, моча в пределах нормы. Средняя прибавка массы за неделю сос­тавила 480 г. Диагноз; срок беременности 33 недели, состояние претоксикоза. Назначен разгрузочный день (500г творога и 500 мл кефира в сутки), бессолевая диета, ограничение жидкости (до 700 мл в сутки). Контрольный осмотр назначен врачом через неделю.

Данные общего и акушерского исследования через неделю: об­щее состояние остается удовлетворительным, но за прошедшую неделю, несмотря на проведенный разгрузочный день, беременная снова прибавила в массе на 600 г. Зрение не нарушено, головной боли нет, на голенях и стопах умеренные отеки, температура те­ла—36,6 °С. АД—140/85—145/95 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота 76 в 1 мин. Тоны сердца чистые, границы — в норме, В легких— везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Родовой деятельности нет. Разме­ры таза: 26—28—31—21 см. Окружность живота—95 см, высота 0сатояния дня матки—34 см, положение плода продольное, предле­жащая голова свободно баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, часто­та 136 уд./мин. Экстренно произведен анализ мочи:

цвет соломенно-желтый; относительная плотность—1019; реакция кислая; содержание белка — 0,6 г/л. При микроскопии осадка ус­тановлено: лейкоцитов — 3—5 в поле зрения, эритроциты и цилинд­ры отсутствуют-

По скорой помощи беременная в сопровождении акушерки на­правлена в отделение патологии беременности.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожь­те их.

3. Классификация гестоза по степени тяжести клини­ческого течения.

4. Дифференциальная диагностика нефропатии.

5. Когда и какие ошибки были допущены при ведении беремен­ной А.?