Ситуационная задача №7

Врач скорой помощи, o6cлуживая вызов на дому, явился к больной И., которая лежала в постели с перевязанной головой. Возле нее на тумбочке находились таблетки анальгина, пирамидо­на и ацетилсалициловой кислоты, которые не приносили облегче­ния больной и совершенно не устраняли головную боль.

Фельдшер выяснил, что больная—беременная женщина, полу­чившая декретный отпуск 2 недели назад. При выполнении домаш­ней работы (побелка и покраска комнаты) делала сквозное про­ветривание квартиры, переутомилась. На следующий день прибавилась сильная головная боль.

Заболевание связывает с простудой. Беременность первая, жен­скую консультацию посещала регулярно, повторная явка назначе­на на послезавтра.

Объективно. Лицо одутловатое, верхние конечности отечные (не снимается обручальное кольцо, которое раньше было свободным), на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Температура тела—36,2 °С, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—82 в 1 мин, АД—175/100—180/120 мм рт. ст. Зев чистый, миндалины не увеличены. Слизистая оболочка глаз и полости носа не гиперемирована. Тоны сердца чистые, в легких—везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно — легочный звук. Живот мягкий, болезнен в надчревной области. Печень и селезенка не увеличены. Матка увеличена за счет беременности, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд\мин.. Родо­вой деятельности нет.

При кипячении мочи выпал густой белый осадок.

Врач внут­римышечно ввел 20 мл 25 % раствора магния сульфата и 1 мл 2,5 % раствора аминазина. Измеренное повторно артериальное дав­ление на левой и правой руке соответственно 130/70—130/75 мм рт. Ст. После этого больная на носилках была госпитализирована в отделение патологии беременности.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожь­те их.

3. Дифференциальная диагностика с гриппом.

4. Какие осложнения можно было бы ожидать при описанном состоянии беременной?

Ситуационная задача №8

Машиной скорой помощи доставлена в гастроэнтерологическое отделение клиники беременная К., 19 лет, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с употреблением винегрета. Винегрет ели муж и свекровь, но они чувст­вуют себя хорошо.

В экстренном порядке, сразу при поступлении, подкожно введе­но 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и сделано промывание желудка. Состояние больной немного улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась и появились жалобы на голов­ную боль и мелькание перед глазами.

Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, беремен­ность первая, женскую консультацию посещала регулярно. При последнем осмотре, неделю назад, установлена беременность сро­ком 35 недель, нефропатпя I степени: АД 125/90—125/95 мм рт. ст, прибавка массы тела за неделю— 400 г, небольшие отеки на нижних конечностях, отсутствие белка в моче. Врач выписал беременной К. направление на стационарное лечение в отделение патологии беременности. Однако беременная в больницу не легла.

Объективно. Беременная правильного телосложения, кожа слег­ка бледная, на голенях и стонах значительно выраженные отеки. Язык влажный, не обложен, зев чистый, температура тела — 36,7 °С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и нап­ряжения, частота 82 в 1 мин. АД из правой руке — 160/90, на левой — 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнару­жено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Жи­вот увеличен за счет беременности, болезнен в надчревной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Положение пло­да продольное, предлежащая голова подвижная над входом в ма­лый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд,/мин. Родовая деятельность отсутствует.

Анализ мочи: лейкоциты—3—4; цилиндры гиалиновые и зер­нистые—4—5 в поле зрения; содержание белка—4 г/л; глюкоза отсутствует; относительная плотность—1018.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика с пищевой интоксикацией.

4. Лечение.

5. Какие допущены ошибки при ведении беременной К.?