Ситуационная задача №5

Первобеременная А., 20 лет, явилась в женскую консультацию на очередной осмотр в назначенный врачом день. В течение пос­ледних 3 дней ее беспокоят отеки на нижних конечностях, возни­кающие к концу дня.

Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, с 7-недель-ного срока беременности регулярно посещает женскую консульта­цию, при обследовании со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. При последнем осмотре (неделю назад) состояние беременной удовлетворительное, АД—135/75—110/60 мм рт. ст, отеков нет, моча при ки­пячении осадка не дала. Средняя прибавка массы за неделю сос­тавила 480 г. Диагноз; срок беременности 34 недели, состояние претоксикоза. Назначен разгрузочный день (1 кг свежих яблок на день), бессолевая диета, ограничение жидкости (до 700 мл в сутки). Контрольный осмотр назначен врачом через неделю.

Данные общего и акушерского исследования через неделю: об­щее состояние остается удовлетворительным, но за прошедшую неделю, несмотря на проведенный разгрузочный день, беременная снова прибавила в массе на 600 г. Зрение не нарушено, головной боли нет, на голенях и стопах умеренные отеки, температура те­ла—36,6 °С. АД—150/85—145/85 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота 76 в 1 мин. Тоны сердца чистые, границы — в норме, В легких— везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Родовой деятельности нет. Разме­ры таза: 26—28—31—21 см. Окружность живота—95 см, высота 0сатояния дня матки—34 см, положение плода продольное, предле­жащая голова свободно баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, часто­та 136 уд./мин. Экстренно произведен анализ мочи:

цвет соломенно-желтый; относительная плотность—1019; реакция кислая; содержание белка — 0,6 г/л. При микроскопии осадка ус­тановлено: лейкоцитов — 3—5 в поле зрения, эритроциты и цилинд­ры отсутствуют-

По скорой помощи беременная в сопровождении акушерки на­правлена в отделение патологии беременности.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожь­те их.

3. Классификация гестоза по степени тяжести клини­ческого течения.

4. Дифференциальная диагностика нефропатии.

5. Когда и какие ошибки были допущены при ведении беремен­ной А.?

Ситуационная задача №6

Беременная С., 27 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 37—38 недель с жалобами на отеки и силь­ную жажду.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 16-летнем возрасте—аппендэктомия. Менструация с 14 лет, без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, брак один, зарегистрирован. Первая беременность 5 лет на­зад закончилась нормальными родами, затем в течение 3 лет пре­дохранялась от беременности с помощью спирали, после извлече­ния которой наступила вторая беременность. На протяжении этой беременности женскую консультацию посещала регулярно, а после получения дородового декретного отпуска уехала в деревню, где чувствовала себя вполне удовлетворительно и к врачу не обраща­лась. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, с чем об­ратилась в родильный дом и сразу была госпитализирована.

Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное, тело­сложение правильное, рост—средний, подкожная клетчатка выра­жена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лобком, при пальпации остаются глубокие вмятины. На нижних конечностях и больших половых губах отеки выражены значитель­но. Температура тела — 36,6 °С, пульс—80 в 1 мин, рит­мичный. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 170/90—165/90 мм рт. ст. Со стороны сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения пато­логических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого с обе­их сторон отрицательный.

Окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком—35 см. Положение плода продольное, предлежащая голо­ва подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясно выслушивается слева ниже пупка, частота 140 уд./мин Размеры таза: 26—28—30—20 см. Родовая деятельность отсутст­вует.

Анализ мочи: относительная плотность— 1017; содержание бел­ка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1—2, лейкощитов—2—3; уровень остаточного азота в крови—28,6 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожь­те их-

3. Лечение гестоза беременных.

4. Ранние признаки гестоза, являющиеся показа­нием для направления беременной на стационарное лечение.

5.. Профилактика гестозов беременнных.