Ситуационная задача №1

Машиной скорой помощи доставлена в гастроэнтерологическое отделение клиники беременная Г, 29 лет, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с отравлением колбасой. Другие члены семьи, которые ели колбасы, чувст­вуют себя хорошо.

В экстренном порядке, сразу при поступлении, подкожно введе­но 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и сделано промывание желудка. Состояние больной немного улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась и появились жалобы на голов­ную боль и мелькание перед глазами.

Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, беремен­ность первая, женскую консультацию посещала регулярно. При последнем осмотре, неделю назад, установлена беременность сро­ком 35 недель, нефропатпя I степени: АД 125/90—125/95 мм рт. ст, прибавка массы тела за неделю— 400 г, небольшие отеки на нижних конечностях, отсутствие белка в моче. Врач выписал беременной К. направление на стационарное лечение в отделение патологии беременности. Однако беременная в больницу не легла.

Объективно. Беременная правильного телосложения, кожа слег­ка бледная, на голенях и стонах значительно выраженные отеки. Язык влажный, не обложен, зев чистый, температура тела — 36,7 °С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и нап­ряжения, частота 82 в 1 мин. АД из правой руке — 160/90, на левой — 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнару­жено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Жи­вот увеличен за счет беременности, болезнен в надчревной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Положение пло­да продольное, предлежащая голова подвижная над входом в ма­лый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд,/мин. Родовая деятельность отсутствует.

Анализ мочи: лейкоциты—3—4; цилиндры гиалиновые и зер­нистые—4—5 в поле зрения; содержание белка—4 г/л; глюкоза отсутствует; относительная плотность—1018.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика с пищевой интоксикацией.

4. Лечение.

5. Какие допущены ошибки при ведении беременной К.?

Ситуационная задача №2

Беременная С., 22 лет, доставлена в приемное отделение роддо­ма мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием.

Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ни­чем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и воз­вратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, поя­вились отеки и головная боль. Во время ужина была рвота, усили­лась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультиро­ваться в рядом расположенном роддоме.

Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Ли­цо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Во время измерения артериального давления ( 160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, перекосились глаза, закатились и стали видимыми белки глазных яблок, зрачки расширились. За­тем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глу­бокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходи­ла в сознание. Припадок длился 1,5 мин,

После восстановле­ния дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кисло­родом. Во время глубокого сна произведено дообследование: тем­пература тела—36,8°С, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД - 150/120—150/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.

Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, яс­ное. Частота 136 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30— 20 см. Родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования. Шейка сохранена, наружный зев шейки матки закрыт, головка над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается, емкость малого таза хорошая.

Анализ мочи: относительная плотность—1019; содержание бел­ка — 6,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалиновых и единичное количество зернистых цилиндров.

При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек и кровоизлияния.

Беременная помещена в затемненную палату с индивидуальным постом. В течение 10 дней проводилось активное лечение. Присту­пы больше не повторялись, отеки исчезли. АД нормализовалось, головная боль и рвота не беспокоили, уровень белка в моче снизил­ся. Через 2 недели произошли самопроизвольные роды живого пло­да массой 2450 г. Последовый и послеродовой периоды прошли без осложнений, на 18-й день после родов женщина с ребенком выписа­лись в хорошем состоянии.

Вопросы: 1. Какой диагноз следовало поставить при поступлении бере­менной в роддом?

2. Дифференциальная диагностика с эпилепсией.

3. Лечение и план ведения беременной.

4. Возможные осложнения эклампсии.

5. Какая ошибка была допущена при ведении этой женщины?