Утверждаю

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2

Бычков В.И.

«_29_»_августа_2011_г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

Неонатальный период. Профилактика осложнений и токсико-септических заболеваний. СанПиН детского отделения роддома.

Факультет: медико-профилактический

Курс 4

Автор (ы): Шамарин С.В.

Хатунцев А.В.

Тема: “Неонатальный период. Профилактика осложнений и токсико-септических заболеваний”. (Родблок, послеродовое отделение).

Цель занятия: Разобрать неонатальный период и течение нормального и патологического неонатального периода. Знать структуру заболеваемости новорожденных. Уметь проводить профилактику осложнений и токсико-септических заболеваний (раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание).

Мотивация темы занятия. Рождение ребенка является «результатом работы» врача-акушера, поэтому студент должен ясно представлять возможные осложнения неонального периода, уметь проводить профилактику осложнений и токсико-септических заболеваний.

Теория занятия. Неонатальный период начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. В рамках неонатального периода выделяют ранний неонатальный период (с момента рождения до 6 дней 23 часов и 59 минут жизни) и поздний неонатальный период (7 дней – 27 дней 23 часов и 59 минут жизни).

В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут оказывать неблагоприятное влияние некоторые антенатальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие антител матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врожденной инфекцией), а также факторы, возникшие в неонатальном периоде (гипотермия, дефицит сурфактанта, госпитальная инфекция и др.).

Чрезвычайно важны следующие понятия:

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, в случае наличия у него хотя бы одного из признаков жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры) независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения считают живорожденным.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. Смерть определяют по отсутствию дыхания и любых других признаков жизни у плода.

Для анализа качества акушерской помощи целесообразно выделять антенатальную и интранатальную смерть плода, при этом величина антенатальной смертности характеризует качество помощи на амбулаторном этапе, а интранатальная смертность - качество помощи в родах. Дополнительно предлагают выделять раннюю смерть плода (смерть до 20 нед. бер), промежуточную смерть плода (смерть в период 20-28 нед), позднюю смерть плода (смерть на 28-й нед. и позднее).

Аборт (выкидыш) – прерывание беременности сроком до 22 нед. гестации при массе плода менее 500 г.

Для оценки качества перинатальной медицинской помощи предлагают отдельно учитывать частоту смерти плода до госпитализации – соотношение числа случаев внутриматочных смертей после 20 нед. бер. до госпитализации к числу всех беременностей сроком более 20 нед. выраженное в процентах.

Важными показателями, характеризующими как состояние здоровья женщин, так и качество помощи матерям и детям. Считают показатели смертности новорожденных. Выделяют перинатальную смертность, мертворождаемость, раннюю неонатальную, позднюю неонатальную, неонатальную, постнеонатальную и младенческую смертность.

В структуре заболеваемости новорожденных выделяют на первом месте перинатальные поражения ЦНС смешанного генеза, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, характерные для перинатального периода; геморрагические и гематологические заболевания.

Незрелость естественных барьеров, несовершенство клеточных механизмов антибактериальной, антифунгальной, противовирусной защиты, низкий уровень гуморального иммунитета предрасполагают (особенно недоношенных) детей к развитию генерализованных как внутриутробных, так и госпитальных инфекций. Среди бактериальных возбудителей раннего неонатального сепсиса выделяют в первую очередь стрептококки группы В, E. coli, Listeria monocytogenes. Среди возбудителей позднего неонатального сепсиса – клебсиеллы, псевдомонады, серации, метициллин-резистентные стафилококки. В последние годы стали встречаться все чаще генерализованные грибковые инфекции. Среди вирусных инфекций основное место принадлежит цитомегаловирусу и другим представителям семейства Herpes.

Отмечают, что эмпирическое лечение раннего неонатального сепсиса начинают с комбинации ампициллина с гентамицином. После получения результатов микробиологических посевов крови проводят целенаправленное лечение. При отсутствии микробиологических данных используют цефалоспорины 2 или 3 поколения в комбинации с гликопептидами. В последние годы большое внимание уделяется заместительной иммунотерапии препаратами человеческого иммуноглобулина.

Профилактика госпитальной инфекции заключается в первую очередь в строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики в отделениях, дифференцированном подходе к антибактериальной терапии и обоснованности показаний проведения инвазивных процедур.

Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль.

Студенты под руководством врача-неонатолога совместно с преподавателем проводят обход в отделении – 60 мин. После этого ассистент приступает к подробному разбору патологии, используя данные, полученные студентами при курации – 40 мин.

Демонстрация фотоматериалов из коллекции кафедры по теме занятия – 30 мин.

Оборудование занятия: температурные листы, история родов, паспорт новорождённого, обменная карта; молокоотсос; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи.

План занятия:

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

• Решение ситуационных задач.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Обязательная литература:

1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003.

3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000.

Дополнительная литература.

1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003.

2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с.

3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил.

5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с.

Тестовые задания: