Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Утверждаю

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2

Бычков В.И.

«_29_»_августа_2011_г.

Методические рекомендации преподавателю

По теме практического занятия:

Структура, организация современного родильного дома. Профилактическое направление акушерской службы.

Факультет: медико-профилактический

Курс 4

Автор (ы): Шамарин С.В.

Хатунцев А.В.

Тема: “Структура, организация современного родильного дома. Профилактическое направление акушерской службы”. (Родильное отделение, учебная комната).

Цель занятия: Познакомить студентов с работой родильного дома в целом, а также с функционированием приемного отделения, палаты патологии, физиологического и обсервационного акушерских отделениях, научить принципам сортировки пациентов.

Мотивация темы занятия. Преподаватель во время занятия со студентами подчеркивает достижения отечественного родовспоможения. Преподаватель указывает на огромное значение психопрофилактического и психотерапевтического воздействия на беременных, рожениц и родильниц. Персонал акушерского стационара должен в максимальной степени ободрить беременную женщину и внушить ей уверенность в благополучном исходе родов.

Студенты знакомятся с деонтологическими и психологическими основами акушерской науки, организационной базой роддома. Студенты должны ясно понимать необходимость и принципы сортировки пациенток, знать суть приказа № 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах», приказа № 55 от 09.01.1986 «Об организации работы родильных отделений».

Теория занятия. Преподаватель со студентами повторяет путь через все функциональные отделения родильного дома, который совершает роженица, а затем родильница и новорожденный с момента поступления и до выписки из стационара.

Студенты знакомятся с правовой основой родовспомогательных учреждений. В крупных городах роддома строятся на 100, 120 и 150 коек в зависимости от количества обслуживаемого населения. На 1000 населения полагается 1,2 родильной и 0,8 гинекологической койки.

Родильный дом — это сложное комплексное медицинское учреждение, в котором женщине обеспечено необходимое наблюдение, уход и квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях. Одновременно здесь обеспечивается наблюдение за новорожденными. В состав родильного дома входит стационар и женская консультация. Роддом имеет следующие отделения:

1) I физиологическое отделение, которое состоит из приемно-пропускного узла, родового блока, послеродовых палат и физиологического детского отделения;

2) II обсервационное отделение для госпитализации лихорадящих рожениц и родильниц, опасных для окружающих:

3)отделение патологии беременности для женщин с патологическим течением беременности:

4) гинекологическое отделение.

В гинекологическом отделении число коек составляет 1/3 от общего числа коек в родильном объединении, в обсервационном — 15—20%, в отделении патологии беременности — 25%.

В состав приемно-пропускного блока родильного отделения входят: 1) приемная, 2) фильтр, 3) смотровая комната физиологического и обсервационного отделений для первичного обследования и санитарной обработки беременных и рожениц.

Родовой блок состоит из предродовой, родовой палат, а также комнаты для женщин, нуждающихся в особом уходе. Желательно иметь малую операционную для производства акушерских операций. Температура воздуха в родовой комнате не должна превышать 18°С.

В послеродовое отделение входит ряд палат, желательно на 2—4 койки. На каждую койку должно приходиться 6,5 м2 площади при температуре воздуха 20—22°С.

В отделении новорожденных (если в нем несколько палат) должно быть выделено помещение для недоношенных и ослабленных доношенных детей (10% от общего числа детских коек). На одну койку в детском физиологическом отделении должно приходиться не менее 2,5 м2 при температуре 20—22°С, а в обсервационном и для ослабленных новорожденных — не менее 3 м2 при температуре 22—24°С.

В обсервационном отделении преподаватель знакомит студентов со специализацией палат, порядком их обслуживания, особенностями приема родов, обработкой белья и инструментов.

В отделении патологии беременности разбираются показания для превентивной госпитализации, принципы группировки беременных и их обслуживания.

В выписной комнате изучается порядок выписки родильниц и новорожденных.

Преподаватель знакомит студентов с помещениями общего пользования (раздаточная, процедурная, моечная, туалет, прачечная).

Желательно, чтобы вместе со студентами преподаватель обследовал одну беременную или роженицу, поступающую в стационар.

Во всех отделениях и подсобных помещениях необходимо ознакомить студентов: 1) с наиболее целесообразной планировкой, специальным оборудованием, комплектами инструментов и специализированных медикаментозных наборов, современной диагностической и лечебной аппаратурой; 2) с принципами асептики и антисептики, гигиеническим режимом и цикличностью заполнения палат; 3) с мероприятиями, исключающими возможность ошибок в определении пола новорожденного; 4) с особенностями, порядком ведения и оформления документации; 5) с принципами преемственности работы в цепи женская консультация — родильный стационар — женская и детская консультации.

Преподаватель знакомит студентов со следующими основными показателями работы родильного стационара.

1. Среднегодовая занятость койки, т. е. количество дней в году, в течение которых койка была занята для родильного стационара, равна 300 дням, а для гинекологического- 330.

2. Среднегодовая оборачиваемость койки равна 30 и определяется путем деления числа прошедших через стационар женщин в течение года на среднегодовое число коек в стационаре.

3. Средняя длительность пребывания родильницы на койке составляет 5-6 суток. Этот показатель получаем путем деления суммы проведенных всеми родильницами за год

койко-дней на число поступивших в течение года женщин.

4. Материнская смертность определяется количеством умерших на 10 000 родов.

5. Перинатальная смертность = (число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч. после родов)/ число родившихся (живых и мертвых) *1000.

6. Частота эклампсии в родах.

9. Частота септических послеродовых заболеваний общего и местного характера на 10 000 родов.

Основная документация:

• история родов

• история болезни

• карта прерывания беременности

• история развития новорожденного

• справка о рождении

• карта выбывшего из стационара

• врачебное свидетельство о перинатальной смерти

• врачебное свидетельство о смерти.

Преподаватель обращает внимание студентов на специфику работы врача акушера-гинеколога. Врач-акушер чаще имеет дело с физиологическими, но крайне напряженными процессами, связанными с деторождением. В этот момент легче, чем в других ситуациях, может произойти нарушение гомеостаза и переход физиологических процессов в патологические. Акушер курирует одновременно две жизни, взаимно влияющие друг на друга. По роду деятельности акушер-гинеколог должен вникать в самую интимную часть жизни женщины — сексуальную.

Преподаватель подчеркивает, что деонтология в акушерстве и гинекологии имеет особое значение. Деонтологические правила, приемы и методы подлежат неукоснительному выполнению. Для этого необходима четкая, хорошо продуманная организация работы, направленная, во-первых, на установление полного контакта врача с пациенткой и, во-вторых, на внедрение современных способов диагностики и лечения при различных состояниях и заболеваниях параллельно с совершенствованием врачебного мастерства. Чрезвычайно важно на всех этапах контакта медперсонала с пациенткой бережно относиться к ней, щадить психику больной и ее близких. Поэтому будущему врачу совершенно необходимы знания психологических основ лечебного воздействия, являющихся важнейшей стороной деонтологии (достижение у пациентки оптимизма в отношении своего состояния, активности её в случае лечения, устранение неправильных и вредных взглядов на болезнь, обучение элементами психологического преодоления болезни, правильному отношению к исходу её, самооценке своих возможностей). В противном случае, в результате недоучета врачом особенностей психики больной, могут возникнуть отрицательные эмоции или даже ятрогенные заболевания.

Если женщина беременна, должны быть учтены основные психологические моменты:

• опасение за исход беременности и родов,

• возможность уродств у плода,

• страх умереть во время родов,

• в отдельных случаях нежелание иметь ребенка и неприязнь к будущему младенцу,

• отсутствие у него отца и т. д.

Имеют значение семейные отношения, эмоциональная неустойчивость, стыдливость, ранимость психики беременной. Психическое состояние женщины должно быть объектом пристального внимания и, в случае необходимости, своевременного адекватного психотерапевтического воздействия во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Хронокарта занятия.

Занятие начинается в учебной комнате, знакомством с группой студентов (15 минут). Преподаватель кратко сообщает о современных требованиях, предъявляемых к устройству родильного дома, обращает внимание студентов, что в основе работы родильных домов лежит:

1. Обязательное соблюдение строгих правил санитарно-гигиенического режима, асептики и антисептики.

2. Оказание квалифицированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в любое время и в неотложном порядке.

3. Полная изоляция больных женщин от здоровых.

Затем проводится осмотр приемно-пропускного блока. Знакомство студентов с оборудованием и назначением. Затем проводится осмотр приемно-пропускного блока. Знакомство студентов с оборудованием и назначением “фильтра” смотровой комнаты, санобработки. Разъясняются организации и задачи приемного отделения, полнота обследования беременной и роженицы, тщательность ведения документации, показания для направления в соответствующее отделение (40 минут).

Далее студентов знакомят с работой родового блока физиологического 1-го родильного отделения (предродовая, родильный зал, операционная), нормальным послеродовым отделением, отделением новорожденных, отделением патологии беременности (60 минут). Затем студенты знакомятся с назначением и структурой обсервационного акушерского отделения (25 минут).

Просмотр фрагментов фильма, посвященного 130-летию роддома (20 мин).

Практические навыки (20 мин): Студенты должны знать организацию и порядок работы всех отделений родильного дома.

Оборудование занятия: документ. фильм, посвященный 130-летию роддома; мульти- медийные презентации, одноразовый акушерский комплект.

План занятия:

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

• Решение ситуационных задач.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Обязательная литература:

1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003.

3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000.

Дополнительная литература.

1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003.

2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с.

3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил.

5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с.

6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с.

7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190с.

8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с.

9. Руководство по экстрагенитальиой патологии у беременных /Шехтман М.М. Триада-Х, 2005. - 810 с.

Тестовые задания: