- •Тема 2 умирание и смерть. Судебно-медицинская танатология. Терминальные состояния. Клиническая и биологическая смерть. Категория, вид и род смерти. Причины смерти
- •Глава 6. Умирание и смерть
- •6.1. Общие сведения о смерти
- •6.2. Танатология и судебно-медицинская танатология
- •6.3. Терминальные состояния
- •6.4. Клиническая смерть
- •6.5. Биологическая смерть, смерть мозга
- •Глава 7. Ориентирующие и достоверные признаки наступления смерти
- •7 . 1.Ориентирующие признаки наступления смерти
- •7.2. Достоверные признаки наступления смерти
- •Глава 8. Правовые и медицинские аспекты реанимации и трансплантации
- •8.1. Проблема реанимации
- •8.2. Проблема трансплантации
- •Глава 9. Понятие о категории, роде, виде и причине смерти
- •9.1. Понятие о категории смерти
- •9.2. Понятие о роде насильственной смерти
- •9.3. Понятие о роде ненасильственной смерти
- •9.4. Понятие о виде смерти
- •9.5. Понятие о причине смерти
- •9.6. Причины насильственной смерти :
- •9.7. Конкуренция причин смерти
- •Тема 3 ранние и поздние трупные изменения, определение давности наступления смерти
- •Глава 10. Ранние трупные изменения
- •10.1. Охлаждение
- •10.2.Трупные пятна
- •10.2.1.Механизм образования трупных пятен
- •10.2.2.Расположение трупных пятен
- •10.2.3.Степень выраженности трупных пятен
- •10.2.4. Цвет трупных пятен
- •10.2.5. Стадии трупных пятен
- •10.2.6. Экспертные ошибки при исследовании трупных пятен
- •10.2.7.Судебно-медицинское значение трупных пятен
- •10.3. Трупное (мышечное окоченение )
- •10.3.1. Механизм развития трупного окоченения
- •10.3.2. Сроки развития трупного окоченения
- •10.3.3. Факторы, влияющие на развитие трупного окоченения
- •10.3.4. Оценка трупного окоченения
- •10.3.5. Судебно-медицинское значение трупного окоченения
- •10.4. Трупное высыхание
- •1.5. Аутолиз (разложение, распад, самопереваривание)
- •Глава 11. Поздние трупные изменения
- •11.1. Гниение
- •11.1.1. Признаки и гниения
- •11.1.2. Сроки гниения трупа
- •11.1.3. Сложности при исследования трупа с гнилостными изменениями
- •11.2. Мумификация
- •11.3. Жировоск (омыление трупа)
- •11.4. Торфяное дубление
- •Глава 12.Повреждения и разрушения трупов животными, насекомыми
- •12.1. Повреждения трупов животными, рыбами
- •12.2. Повреждения трупов насекомыми
- •Глава 13. Установление давности наступления смерти
- •13.1.Реакция зрачка при взаимодействии с химическими веществами
- •13.2. Реакция потовых желез.
- •13.3. Определение электровозбудимости мышечной ткани.
- •13.4. Реакция мышечной ткани на механическое раздражение
- •13.5. По интенсивность охлаждения трупа
- •13.6. По стадии развития трупных пятен
1.5. Аутолиз (разложение, распад, самопереваривание)
Распад клеток и тканей организма под влиянием протеолитических (расщепляющих белок) ферментов (катализатор), без участия микроорганизмов.
После смерти в отдельных органах и тканях продолжаются процессы, сопровождающиеся продукцией ферментов и их действием на ткани. С угасанием жизнедеятельности организма ферменты активизируются и вызывают быстрый массивный аутолиз, направленный на собственную клеточную структуру.
Большое содержание ферментов в поджелудочной железе, в надпочечниках, вилочковой железе, печени обуславливает развитие аутолиза в этих органах. Внутренние органы вследствие развития аутолитических процессов становятся тусклыми и дряблыми. В желудке и тонком кишечник пищеварительные соки действую на собственную слизистую оболочку, лишившуюся после смерти защитных барьерных функций, вызывая самопереваривание слизистой. Слизистая оболочка становится грязно-серой или фиолетово-красной, отечной, с выраженным рисунком сосудов.
Поскольку данных в литературе не имеется данных о сроках развития аутолиза в органах, судить о давности наступления смерти на основании степени развития аутолитических процессов в органах не представляется возможным.
Глава 11. Поздние трупные изменения
11.1. Гниение
Сложный процесс разложения белков органов и тканей организма под влиянием различных микроорганизмов.
Развитие процессов гниения зависит от многих условий: температуры, влажности; от среды, в которой происходит гниение-земля, воздух, вода; от наличия или отсутствия на трупе одежды, причин смерти, возраста и др.
Наиболее оптимальные условия для гниения трупа +30-40 o C окружающей среды. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще медленнее в почве. При температуре 0-1 o C и при+50-60 o C процесс гниения замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем и переходит в состояния естественной мумификации.
При достаточной влажности, доступа кислорода, положительной температуре микроорганизмы бурно размножаются, выделяя большое количество протеолитических ферментов, расщепляющих белки с образованием гнилостных газов с неприятным запахом - сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Выделяют три этапа гниения: образование газов, размягчение тканей с последующей имбибицией и полное разжижение их.
11.1.1. Признаки и гниения
Гнилостные процессы начинаются вскоре после наступления смерти в толстом кишечнике и сопровождаются образованием гнилостных газов( в слепой и сигмовидной кишке, прилегающих к передней стенке живота). Сероводород, содержащийся в гнилостных газах проникает через кишечную стенку и соединяется с железом гемоглобина крови образуя сульфгемоглобин, который окрашивает брюшную стенку в зеленый цвет в подвздошных областях (нижние отделы живота). В дальнейшем от гемоглобина отщепляется железо, которое, соединяясь с сероводородом, образует сернистое железо, также имеющее зеленоватый цвет и усиливающее окраску передней брюшной стенки. При температуре +16-18*С первые признаки гниения развиваются на 2-3 сутки в виде зеленых пятен в правой и левой подвздошных областях. В дальнейшем зеленовато грязное окрашивание распространяется на кожу других областей тела и к 5 суткам охватывает все поверхности трупа.
На 3-4 сутки образуется гнилостная венозная сеть в результате образования сульфгемоглобина и сернистого железа кожа окрашивается, соответственно ходу вен, в грязно- зеленый цвет.
Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувая ее образуют трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Покровы лица вдуваются, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются, утолщается шея, увеличивается в объеме голова, живот, грудная клетка и конечности. В этот период в результате резкого увеличения размера, трупа называется гигантским. Под кожей ощущается крепитация хруст или потрескивание - признак наличия газов в подкожной клетчатке. Выраженная трупная (гнилостная) эмфизема на 2-ой недели. Давление газов в брюшной полости достигает иногда 2 атмосфер. Давление газов желудок и кишечника приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод и глотку. От давления газов на дно малого таза выпадает прямая кишка, а у женщин - матка.
Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполнены серовато-кровянистым содержимым, которые легко рвутся, обнажая буровато-красную поверхность. Появляются гнилостные пузыри на 2-ой недели.
Внутренние органы, вследствие разжижения белков, становятся мягче, легко рвутся, освобождаясь от крови и других жидкостей, уменьшаются в объеме. Жидкость стекает вниз, заполняет полости тела переполняет ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу через естественные отверстия.
Прежде всего гниение начинается в полости рта, гортани, кишечнике и желудке, далее распространяется на соседние с кишечником органы, затем на головной мозг. Головной мозг становится дряблым грязновато зеленого цвета, расползается под давлением пальцев, сердце серовато-красного цвета, становится дряблым, легкие - грязно серого цвета, слизистая желудка и кишечника грязно красноватого цвета. Позднее развиваются признаки гниения в почках, мочевом пузыре, матке. Долго не развивается гниение в стенке крупных сосудов, хрящах сухожилиях, костях.