6. Отклонения в поведении (прошлые):

• прогулы занятий_________________________________________________________

• мелкое хулиганство______________________________________________________

• курение и выпивка__________________________________________________________

• знакомство с различными дурманящими средствами_________________________________________________

• побеги из дома_____________________________________________________________

• был ли когда – либо задержан или взят на учет милицией_____________________________________________

7. Наиболее тяжелые события в прошлом и реакция на них. Наличие когда – либо в прошлом суицидных мыслей__________________________________________________________

8. Перенесенные заболевания: как они сказались на учебе и на положении среди сверстников

_________________________________________________________________

Наличие в настоящем или в прошлом нарушений сна, аппетита, самочувствия и настроения_____________________

9. Сексуальные проблемы:

• первая влюбленность и связанные с этим психические травмы________________________________________

• оценка своей привлекательности_______________________________________________

• начало половой жизни и скрытые опасения по поводу своей сексуальной неполноценности

_________________________________________________________________

1. 5. Карта изучения и индивидуального сопровождения «трудного» подростка

Дата заполнения карты _____________________

1. Семья:

• Материальные условия семьи ________________________________________________________________Жилищно – бытовые условия _________________________________________________________________

• Взаимоотношения в семье _________________________________________________________________

• Особенности семейного воспитания _______________________________________________________________

2. Школа: учеба, интересы, поведение:

• Перемена школы, дублирование класса, условный перевод в следующий класс _________________________________________________________________

• Отношение к учебе, выполнению учебных заданий ____________________________________________________

• По каким предметам существенные затруднения, характер затруднений

• Выполнение школьного режима и правил поведения __________________________________________________

• Реакция на собственные неудачи _________________________________________________________________

• Межличностные отношения в коллективе, стиль отношений _________________________________________

• Отношение к труду (умственному, физическому, художественному) ___________________________________

• Повышенный интерес, творческие способности, профессиональные наклонности ________________________________________________________________

• Участие в общественной жизни класса, школы ______________________________________________________

3. Социальная ситуация: (заполняется социальным педагогом)

• Характерные конфликты, время их возникновения __________________________________________________

• Оценка семейной ситуации _______________________________________________________________

• Оценка школьной ситуации _________________________________________________________________

• Самооценка ребенка _________________________________________________________________