Тестілік сұрақтары:

1. Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,5⁰С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

1. пневмония

2. өкпе рагы

3. созылмалы обструктивті бронхит

4. бронхиальді демікпе

5. өкпе туберкулезі

2. 29жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді?

1. бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші

2. бронх демікпесі, орташа дәреже

3. бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші

4. созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым

5. созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта

3. Бронхтық демікпемен ауратын науқастардағы бронхтық өткізгіштіктің спирографиялық көрсеткіші:

А) ФӨӨС жағарлауы

В) ОФВ₁ төмендеуі

С) ОФВ₁ жоғарлауы

Д) Тиффно индексінің жоғарлауы

Е) Өкпенің қалдық көлемінің төмендеуі

4. Қақырықта Шарко-Лейден және Куршман спиральдары табылса бұл қай ауруға тән

А) эмфизема

В) бронх демикпесі

С) өкпетекті жүрек

Д) крупозды пневмония

Е) бронхит

5. Бронх демікпесі кезінде қолданылады

A) сизаприд

В) асеклидин

С) эуфиллин

D) резерпин

Е) пилоридин

6. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқаста өкпелік жүрек дамуының негізгі себебі:

1. тыныс жолдарының обструкциясы

2. бронхиальді ағаштың деформациясы

3. жүректің минуттық көлемінің азаюы

4. өкпе артериясының гипоксиясы мен ұзақ спазмы

5. бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі

7. Созылмалы іріңді обструкциялық бронхиттің салдарынан дамыған ауыр тыныс шамасыздығына байланысты 3 тәулік бойы жасанды вентиляцияда жатқан науқаста интубациялық түтікпен тұтқыр іріңді қақырық көп мөлшерде бөлінеді. Ем тактикасы:

A) санациялық бронхоскопия

B) эуфиллинді үлкен дозада енгізу

C) стероидтық гормондармен емдеу

D) қан ағызу

E) диуретикті қосу

8. Созылмалы обструктивті емес бронхиттің өршуіне тән:

1. субфебрильді температура

2. айқын емес интоксикация

3. шырышты-іріңді қақырықты жөтел

4. қатаң тыныс және құрғақ шашыранды төмен үнді сырылдар

5. дем шығарғанда айқын естілетін ұзақ әртүрлі үнді құрғақ сырылдар

9. Өкпенің ошақты туберкулезі.Профилактикалық тексеруде науқас 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Болжам диагноз:

1. жедел бронхит

2. бронхоэктазды ауру

3. созылмалы іріңді бронхит

4. созылмалы катаральды бронхит

5. созылмалы обструктивті бронхит

10. 35 жастағы А. атты науқас 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы гормонға тәуелді, беротекпен басылады. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде тыныштықта ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдерінің қайсысы тиімді?

1. теофиллин per os

2. эуфиллин 2,4% 10 мл к/т

3. вентолин небулайзер арқылы

4. преднизолон 30-60 мг к/т

5. беротекпен ингаляцияны жалғастыру

7. Тест сұрақтары

1. Жедел лейкоздың жалпы қан анализіндегі негізгі диагностикалық критериилер:

А) панцитопения

В) лейкоцитоз

С) базофильді-эозинофильді ассоциация

D) бластемия

Е) Боткин – Гумпрехт жасушалары

2. 58 жас науқас әйел, дәрігерге дене ыстығының жоғарлауына, тершеңдікке, жалпы әлсіздікпен шағымдалып қаралған. Қарағанда: бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз қозғалады, айқын емес спленомегалия. Қанда: Нв-80 г/л, лейк-72х10⁹/л, тр-110х 10⁹/л, формулада-лимфоцитоз 79%. Дұрыс диагнозды тандаңыз.

А) созылмалы миелолейкоз

В) жедел лейкоз

С) созылмалы лимфолейкоз

D) сейкемоидты реакция

Е) идиопатты миелофиброз.

3. Созылмалы миелолейкозбен науқастарда клиникалық көріністе басым:

А) спленомегалия

В) лимфоаденопатия

С) терілік лейкемиялық инфильтраттар

D) геморрагиялық бөртпелер

Е) гепатомегалия

4. Промиелоцитарлы лейкоз кезінде геморрагиялық синдром негізделеді:

А) тромбоцитопениямен

В) тромбоцитопатиямен

С) тұтыну коагулопатиясымен

D) тамырішілік шашыраңқы қан ұю синдромымен

Е) протромбинді кешен факторы тапшылығымен

5. Жедел лейкоздық толық ремисиясының ең негізгі белгісі:

A) гемограмада бласттардың жоғалуы

B) миелограммада бласттар саны 5% дейін

C) гемоглобин 110г/л төмен емес болуы

D) тромбоциттер 100х10⁹/л төмен емес болуы

E) клиникалық статусының қалыптасуы

6. Созылмалы миелолейкозға тән қанның көрінісін көрсетіңіз:

A) панцитопения

B) анемия, бласттық түрлері бар лейкоцитоз

C) анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютті лимфоцитоз

D) лейкоцитоз, таяқшалы ядроға ығысқан нейтрофилез

E) анемия, миелоциттерге, промиелоциттерге дейін ығысқан лейкоцитоз

7. Жедел лейкоз түрлерін анықтайтын зерттеу:

A) цитохимиялық реакция

B) гемограмма

C) ЭКГ

D) миелограмма

E) трепанобиопсия

8. 40 - жастағы ер адам, әлсіздік, тершеңдік, дене салмағының төмендеуі, сол қабырға астындағы тұйық ауыру сезімге шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Көкбауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауырмайды. Қанында: эритроциттер – 3,0 млн., лейкоциттер – 96 мың, тромбоциттер - 200 мың, миелобласттар - 2%, промиелоциттер – 84 г/л, метамиелоциттер - 8%, таяқша -12%, сегменттер - 52%, базофилдер - 5%, лимфоциттер - 12%. ЭТЖ – 56 мм/сағ. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін?

A) созылмалы миелолейкоз

B) созылмалы лимфолейкоз

C) жедел миелобласттық лейкоз

D) тромбофлебитикалық спленомегалия

E) миелоидты типті лейкемоидты реакция

9. Мегалобластты анемияның емінде тағайындалады:

А) витамин В12

B) препарат железа

_C) витамин В6

_{D) витамин В1}

_{Е) витамин С}

10. Некроздық энтеропатия қайсысына тән емес?

1. лимфогранулематозға

2. цитостатиктік ауруға

3. иммундық агранулоцитозға

4. жедел лейкозға

5. В₁₂-дефицитті анемияға

1- вариант

1. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының трансмуральды миокард инфарктысы бар науқастың, 3 аптасында ЭКГ-да V1-V4 тіркемесінде ST сегментінің элевациясы, жүрек тропониннің деңгейінің жоғарлауы сақталған. Осы жағдайды қалай дұрыс бағалау қажет?

A) Қайтадан миокард инфарктысы

B) Миокардтың қалыпты тыртықтану үрдісі

C) Эпистенокардиялық перикардит

D) Дресслер синдром

E) Жүрек аневризмасы

2. 58 жастағы науқаста - ЖИА, атеросклерозды кардиосклероз СЖЖ ФК 11, синусты ырғақ. Анамнезінде стенокардия ұстамалары болған. ЭХОКС – та сол жақ қарыншаның диастололық дисфункциясы анықталған. Жүректің қызметтік жағдайын жақсарту үшін, қандай препаратты қолдану керектігін көрсетіңіз:

A) Селективті бета-блокаторларды

B) Жүрек гликозидтерін

C) Шумақты диуретиктер

D) Альдостерон антагонисттері

E) Оң инотропты нәтижемен гликозидті емес препараттарды

3. Коронароангиографияны тағайындау төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысында БАРЫНША тиімді:

A)СЖШ декомпенсациясы

B) ЖИА үдемелілігі

C) жүрек ырғағының бұзылысы

D) тұрақты стенокардияның I - II ФК

E)тұрақты стенокардияның III—IV ФК

4. 46 - жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек үндері тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ- 110 рет мин. АҚ - 85/55 мм.с.б.б. Олигурия - 20 мл/сағ аз. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V₁-V₆, осы шықпаларда ST сегменті изосызықтан жоғары монофазды қисық түрінде.

Төмендегі көрсетілген жағдайлардың қайсысының болуы барынша мүмкін?

A) гиповолемия

B) кардиогенді шок

C) жедел қан кету

D) варианттық стенокардия

E) жедел бүйрек жетіспеушілігі

5. 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде- іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: V₂-V₆ шықпаларында ST сегментінің депрессиясы.

Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін жою үшін мынаны БІРІНШІ кезекте енгізу барынша тиімді:

A) лазиксті

B) изокетті

C) допаминді

D) промедолды

E) тромбофлюксті

6. Тұрақты стенокардия кезінде ауырсынудың ұзақтығы құрайды:

А) 15мин

B) 30мин

C) 30мин.дан көп D) 40-45мин E) 3мин

7. Миокардтың ауырсынусыз ишемиясында негізгі әдіс болып табылады:

А) тыныш жағдайындағы ЭКГ

B) эхокардиография

C) ЭКГ-ін тәуліктік мониторлау

D) күштемелік сынама E) велоэргометрия

8. Стабильді стенокардияда I функциональды классында ұстамалардың пайда болуы анықталады:

А) тыныш жағдайда

B) тегіс жермен 100 метр жаяу жүргенде

C) ұстамалар үйреншіктіден артық күш салынғанда пайда болады D) орташа жылдамдықта тегіс жермен 100-500 метр жаяу жүргенде E) тегіс жермен 200 метр жаяу жүргенде

9. Бета-адреностимуляторы изадрин сынамасы келесі мақсатта қолданылады:

А) атрио-вентрикулярлық өткізгіштік бұзылысының жасырын диагностикасы үшін

B) қанның реологиялық қасиетінің бұзылысын анықтау үшін

C) жасырын коронарлық жетіспеушілікті анықтау үшін

D) синус түйінінің әлсіздік синдромының диагностикасы үшін E) жасырын жүрек шамасыздығын анықтау үшін

10. Трансмуральды миокард инфарктына мына белгілердің қайсысы тән:

А) төмен вольтты ЭКГ

В) жоғары ассиметриялы Т тісшесі

С) Т тішесінің теріс болуы

D) qR және ST сегментінің депрессиясы

Е) QS және ST сегментінің элевациясының жоғарлауы

2 - вариант

1. Стенокардияның ЭКГ-лік белгісі көрінеді:

А) QT интервалының ұзаруы

B) PQ интервалының ұзаруы

C) Q тісшесінің амплитудасы R тісшесінің үштен біріне тең және ұзақтығы 0,03 сек.тан артық D) ST сегментінің изосызықтан 1мм биіктеуі және Т тісшесінің инверсиясы E) QRS комплексінің кеңеюі

2. Стабильді емес стенокардияның қолайсыз болжамы:

А) миокард инфарктінің дамуы

B) ми тамырларында тромбоэмболия

C) өкпелік гипертензияның пайда болуы D) венозды жетіспеушіліктің қалыптасу E) ісінудің пайда болуы

3. Науқасқа миокард инфаркт кезінде ацетилсалицил қышқылының әсері жеткіліксіз болса, қандай антиагрегантты тағайындаймыз:

А) дипиридамол (курантил)

В) клопидогрель (плавикс)

С) тромбо АСС

D) абсиксимаб

Е) аминофиллин

4. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің I функциональді класында ентігу пайда болады:

А) тыныштықта

В) горизонтальды жағдайда

С) ауыр физикалық күш түскенде

D) жеңіл физикалық күш түскенде

Е) күнделікті физикалық күш түскенде

5. Созылмалы жүрек жетпіспеушілігінің белгілері:

A) ентігу мен тахикардия

B) әлсіздік пен жүрек тұсындағы ауыру сезімі

C) құрғақ жөтел және ентігу

D) жүрек тұсындағы ауыру сезімі мен тахикардия

E) жүрек ырғағының бұзылыстары мен әлсіздік

6. Жүрек жеткіліксіздігімен негізделген тахикардияны жоюға арналған таңдау препараты:

A) верапамил

B) допутамил

C) дигоксин

D) пропранолол

E) дилтиазем

7. Диастолалық жүрек жетіспеушілігінің тиімді тексеру әдісі:

А) ЭКГ

В) рентгендік тәсілдер

С) Эхокардиография допплер режимінде

D) велоэргометрия

Е) Эхокардиография

8. 42 - жастағы ер адам, таң алдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс жасайды, күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң мәнді. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін?

A) ЖИA. Вазоспастикалық стенокардия

B) ЖИA. Үдемелі стенокардия

C) ЖИA. Күштемелі стенокардия ФК II

D) ЖИA. Күштемелі стенокардия ФК III

E) ЖИA. Күштемелі стенокардия ФК IV

9. Жиі кездесетін миокард инфарктының түрі:

А) аритмиялық

В) ангиноздық

С) абдоменальдік

D) церебральдік

Е) астмалық

10. Миокард инфаркты бар науқаста 15-20 күн қызба, артралгия, кеуде клеткасының ауырсынуы тыныс алумен байланысты болса, не жайында ойлау қажет?

А) өкпе артериясының тромбоэмболиясы

В) миокарт инфарктының қайталануы

С) Дресслер синдромы

D) эпистенокардиялық тромбоэндокардит

E) жүрек аневризмасы

I-вариант

1. Пневмониялар кезінде қандай жағдайда глюкокортикоидтарды тағайындау басты көрсеткіш болып есептеледі:

А) айқын интоксикация бар ауыр ағымы

В) айқын гипертермия

С) инфильтраттың жәй сіңуі

D) бронхоспастикалық синдром болуы

Е) плевра қуысында жалқық пайда болуы

2. Микоплазмалық пневмония еміндегі арнайы антибиотик:

A) бактрим

B) амоксициллин

C) эритромицин

D) цефуроксим

E) доксициклин

3. Қандай пневмонияда мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы және ауырсынуы анықталады:

A) Орнитозды пневмония

B) Парагрипп вирустары әсерінен дамыған пневмониялар

C) Аденовирусты пневмония

D) Ку-реккитсиозды пневмония

E) Микоплазмалық пневмнония

4. Ауруханадан тыс пневмонияның патогенін анықтағанға дейін тиімді антибактериялық терапияны тағайындаңыз:

A) гентамицин

B) тетрациклин

C) кларитромицин

D) бисептол

E) кефзол

5. Госпитальдық (нозокомиальды) пневмония деп аталады:

А) ауруханаға түскен мерзіміне байланысты емес, ауруханада болған уақытында дамитын

В) ауруханадан шығарылғаннан кейін дамитын

С) ауруханада болған мерзіміне байланысты емес, көбіне «госпитальдық» қатарға жататын, шартты патогенді қоздырғыштарға анықталған полирезистентті штаммалар инфекциясына байланысты

D) ауруханаға түскеннен соң 48 сағаттан немесе одан да көп сағаттан кейін дамитын

E) ауруханадан тыс, бірақ ауыр ағымды және ауруханаға жатқызуды талап етеді.

6. Атипті пневмонияны емдеу үшін қолданылатын ең тиімді препарат:

А) жартылай синтетикалық пеницилиндер

B) макролидтер

С) бірінші немесе екінші қатардағы цефалоспориндер

D) сульфаниламидтер

Е) амфотерицин β

7. Рентгенограммада өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, диафрагма күмбезінің тығыздалуы қандай аурудың көрінісі?

A) спонтанды пневмоторокстың

B) өкпеден қан кетудің

C) кавернозды өкпе туберкулезінің

D) ауруханадан тыс пневмонияның

E) өкпе эмфиземасының

8. 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?

A) Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн

B) Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн

C) Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн

D) Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн

E) Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн

9. Бөліктік пневмониямен ауыратын 42 жастағы ер адамда, дерттің 7-ші күні оң жақ жауырын астынан тыныс естілмейді. Науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША мүмкін:

1. экссудативті плеврит

2. плевра эмпиемасы

3. бауырасты абсцессі

4. құрғақ плеврит

5. спонтанды пневмоторакс

10. Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады:

A) цефазолин

B) цефуроксим

C) цефтриаксон

D) клафоран

E) цефотаксим

ІI-Вариант

1. Науқас 25 жаста, бір ай бойы қызбаның болуына, 6кг дене салмағының төмендеуіне, тәулігіне 5-6 рет сұйық нәжістің болуына шағымданды. Анамнезі бойынша: ошақты пневмониямен ауырған. Объективті: қолтық асты және шаптағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

A) Өкпе туберкулезі

B) Сепсис

C) ВИЧ-инфекция

D) Іш сүзегі

E) Малярия

2. Науқас А. 69 жаста ауыр бөліктік пневмониямен науқаста жоғары дене қызуының жылдам төмендеуінде күрт әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу дамыды. Обьективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер байқалды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, АҚҚ 75/40 мм.с.б.б. Науқастың жалпы жағдайының күрт төмендеуіне себеп не:

A) сепсис

B) кардиогенді шок

C) өкпе артериясының тромбоэмболиясы

D) инфекционды-токсикалық шок

E) жедел респираторлы дистресс-синдромы

3. Қарт адамдарға тән пневмония ағымының ерекшеліктері?

А) Жедел басталу

В) Жоғарғы қызба

С) Ауру ағымының ұзаруы

D) ЭТЖ жедел өсуі

Е) Жоғары лейкоцитоз

4. Пневмониялар кезінде қандай жағдайда глюкокортикоидтарды тағайындау басты көрсеткіш болып есептеледі:

А) айқын интоксикация бар ауыр ағымы

В) айқын гипертермия

С) инфильтраттың жәй сіңуі

D) бронхоспастикалық синдром болуы

Е) плевра қуысында жалқық пайда болуы.

5. Науқас 16 жас, техникумда оқиды. Салқын тиіп жедел ауырған. Сонымен қатар, топта бірнеше адам ауырған. Шағымдары: ұстама тәрізді жөтел сары-жасыл түсті қақырықпен, бұлшық еттердегі ауырғандық, бас ауру. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Өкпеде қатқыл тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тынықталған, ырғақты. Бактериоскопияда қақырықта стрептококк, қақырықты қайтадан тексергенде - Mycoplasma pneumonia анықталды. Рентген зерттеуде – өкпе суретінің күшеюі және қоюлануы /сгущение/ мен оның төменгі бөлігінде дақ тәрізді қараю бар. Мүмкін болар диагноз:

A) пневмококты пневмония

B) микоплазмалық пневмония

C) инфаркті пневмония

D) стрептококты пневмония

E) гриппозды пневмония

6. Науқаста : кеуде сарайы қалыпты пішінді, кеуде аралықтың ығысуы жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, ұяң ылғалды сырылдар және айқын крепитация бар. Сіздің диагнозыңыз?

1. лобарлы пневмония

2. эмфизема

3. пневмоторакс

4. бронхоэктаз

5. өкпе фиброзы

7. Қандай қоздырғыш жедел пневмонияны дамытқанда өкпе деструкциясы дамиды?

1. пневмококк

2. стафилококк

3. стрептококк

4. легионелла

5. Вирус

8. Пневмококкты этиологиялы пневмонияда жоғары белсенді антибактериальды препараттарға жатуы мүмкін:

1. ампициллин-сульбактам, амоксиклав

2. офлоксацин, ципрофлоксацин

3. бензилпенициллин, экстенциллин

4. фузидин қышқылы, ко-тримоксазол

5. гентамицин, амикацин

9. «Атиптік пневмония» терминіне түсініктеме бер:

6. грамтеріс микрофлорамен шақырылған пневмониялар

7. жоғарғы бөлікте орналасқан пневмококкты пневмония

8. вирустық бронхопневмония

9. эозинофильді инфильтрат

10. легионелла, хламидия, микоплазмалармен шақырылған пневмониялар

10. Халықаралық консенсус және Ресей терапевтік хаттамасына сәйкес пневмониялар жіктелуіне енгізілген:

6. ауруханадан тыс, аурухана ішілік, иммуножетіспеушілігі бар науқастарда

7. жедел, жеделдеу, созылыңқы, созылмалы

8. аллергиялық бензинді, травмадан кейін, кәсіптік

9. хирургиялық емді қажет етеді және қажет етпейді.

10. туа және журе пайда болған.

1. Тест сұрақтары:

1.Метаболикалық синдромы бар науқастарда неліктен гипертриглицеридемия дамиды?

А) себебі, онда гипонатриемия орын алады

В) себебі, онда гипогонадизм орын алады

С) себебі, онда гипертиреоидизм орын алады

D) себебі, онда гиперинсулинемия орын алады

E)себебі, онда гиперпролактиемия орын алады

2. Метаболизмдік синдромның негізі болып табылады:

A) гипоинсулинемия

B) гипотония

C) инсулингерезистенттілік

D) иперпротеинемия

E) гипербилирубинемия

3.Дене салмағы индексінің идеальды пайыздық көрсеткіші нешеге тең? A) 25 % B) 25-26 % C) 25-30 %

D) 30-35 %

E) 30 % жоғары 4. Семіздік кезінде нешінші нөмірлі емдәм қолданылады? A)7 B)8 C)9 D)10

E)11

5. Метаболизмдік синдромның қосымша критерийлері:

1. АГ (АҚ >140/90 мм с.б.)

2. гипергликемия ашқарынға

3. жоғары тығыздықты липопротеидтердің деңгейінің жоғарылауы

4. гипоинсулинемия

5. төмен тығыздықты липопротеидтердің және үшлицеридтер деңгейлерінің жоғарылауы

А) 2,3,5.

В) 1,2,5.

С) 1,4,5,

D) 3,4,5.

Е) 1,3,5.

6. Метаболизмдік синдромның байқалатын ерте симптомы:

А) никтурия

В) артық салмақ

С) полидипсия

D) апатия

Е) гиперкератоз

7. Инсулинге резистенттілік синдромы – ол:

1. АГ

2. абдоминальді семіздік

3. альбуминурия

4. глюкозаға тәуелділіктің бұзылысы

5. гиперинсулинемия

А) 1,2,3,4.

В) 2,3,4,5.

С) 1,3,4,5.

D) 1,2,4,5.

Е) 1,2,3,5.

8. Метаболизмдік синдромның дәрісіз емдеу принциптерінің негізі болып табылады:

1. калориялық диетаны қолдану

2. артық салмақты жою

3. дене шынықтырумен айналысу

4. жеңіл сіңірілетін көмірсуларды мөлшерден тыс қолдану

5. төмен калориялық диетаны қолдану

А) 1,2,3.

В) 2,3,4.

С) 3,4,5.

D) 1,4,5.

Е) 2,3,5.

9. Метаболизмдік синдром кезіндегі АГ- ны емдеу үшін, мына төмендегі диуретикті қолдану тиімді болып табылады:

А) индапамид

В) альдарон

С) гипотиазид

D) фурасемид

Е) верошпирон

10.Глюкозаның алмасуына оң әсері бар дәрмектер:

А) конкор

В) липримар

С) моксонидин 

D) кардикет

Е) гептрал

11.Сау адамның аш қарынға, тамақтанудан екі сағаттан кейін және кез-келген сағаттан кейін тапсырған қанындағы глюкозаның қалыпты мөлшері:

A) 5,5 ммоль - 9,0 ммоль/л

B) 5,5 ммоль/л - 7,8 ммоль/л

C) 6,7 ммоль/л - 7,8 ммоль/л

D) 6,7 ммоль/л - 9,0 ммоль/л

E) 5,5 ммоль/л - 6,7 ммоль/л

12.Семіздіктің III дәрежесіне сәйкес келетін дене салмағының индексі:

A) 27,6-29,9

B) 40-одан жоғары

C) 30-34,9

D) 35-39,9

E) 20-27,5

13.Метоболизмдік синдромы бар науқастарда гипертриглицеридемияның салдарынан болады:

А) Гипоинсулинемия

В) Гипогонадизм

С) Гиперинсулиемия

D) Гипертиреоидизм

Е) Гиперпролактиемия

14.Семіздіктің дамуына барлығы жатады, тек:

А) аз көлемде жиі калориялы тамақтану

В) көп мөлшерде өсімдік тағамын қолдану

С) жеңіл сіңірілетін көмірсуларды мөлшерден тыс қолдану

D) көп көлемде 2-3 рет жоғары калориялы тамақты қолдану

Е) мөлшерден тыс майларды қолдану

15. 16 - жастағы қыз, семіздіктен зардап шегеді. Салмағы – 116 кг, бойы – 172 см. Егер пациентте үшінші дәрежелі семіздік болса, артық дене салмағы қанша пайызды құрайды?

A) < 10 %

B) 10-29 %

C) 30-49 %

D) 50-99 %

E) 100 % және >

1.Жедел ревматизмдік қызбаның үлкен критерилеріне кірмейді:

А. кардит

B. артрит

C. кіші хорея;

D. ревматиздік түйіндер;

E. субфебрилитет.

2. 16 жастағы оқушы дене қызуының 38,5^оС дейін көтерілуі, оң жақ буын аймағының ісінуі және ауыру сезімі, координациясының бұзылғанына шағымданады. Анамнезінен: апта бұрын ангинамен ауырған. Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы дұрыс:

A. Scl 70 антиденелері

B. Ваалер- Розе реакциясы

C. Хеддельсон және Райт реакциялары

D. стрептококқа қарсы антиденелердің титрі

E. цитруллинирленген пептидке антиденелер

3. Митральді стенозды оперативті емдеуге оның қандай көлемі көрсеткіш болады:

А. 4,5 см²

B. 6 см²

C. 1,5 см²

D. 1 см²

E. 3 см²

4. Митральды жеткіліксіздігінің асқынуы қандай:

А. тиреоидит

B. ырғақтың бұзылыстары

C. тромэмболия

D. аяқтағы трофикалық жаралары

E. миокардит

5. Қосарланған митральды ақаудың қосжармалы қақпақтың қандай көлемінде митральды регургитация басым болады:

A. 2 см² кем болса

B. 1 см² кем болса

C. 1,5 см² кем болса

D. 1 см² кем болса

E. 2 см² үлкен болғанда

6. Қос жармалы қақпақтың стенозында оның клиникалық белгілерінің пайда болуы көлемін көрсет:

A. 6 см² кем

B. 3 см² кем

C. 2 см² кем

D. 1,5 см² кем

E. 2,5 см² кем

7. Митральды стеноздың ЭКГ белгілерін ата:

А. Р тісшенің өсуі І-ІІ тіркемелерде, биік R тісше - оң кеудетіркемелерінде, терең S тісше сол кеуде тіркемелерінде.

B. терең S тісшесі оң кеуде тіркемелерінде, биік R – сол кеуде тіркемелерінде.

C. QRS комплекстің ұзаруы, ЖЭО солға ығысуы.

D. QR косплекстің пайда болуы V₁ тіркемеде (егер миокард инфаркті болмаса)

E. Гис будасы оң аяқшаның толық емес блокадасы.

8. «Мысық пырылы» симптомы қандай жағдайдың эквиваленті болып саналады:

А. мМитральды стеноз кезіндегі протодиастолалық шудың

B. митральды қақпақтың ашылу тонның

C. қос жармалы қақпақтың жетіспеушілігі кезіндегі диастолалықшудың

D. аорта жеткіліксіз кезіндегі диастолпалық шудың

E. митральды жетіспеушілігінің пресистолалық шудың

9. ІІ кезеңдегі митральды стеноздың тікелей белгісі қандай:

А. жүрек ұшында І тонның әлсіреуі

B. жүрек ұшында І тонның күшеюі

C. қолқа үстінде систолалық шу

D. жүрек ұшында систолалық шу

E. ІІ тонның акценті

10. Митральді стеноздың декомпенсация сатысында қандай клиника байқалады:

А. брадикардия, гипотония

B. тұншығу ұстамалары, ентікпе, брадикардия

C. қан қақыру, ентікпе, жүректің қағуы

D. бас ауру, бас айналу, жөтел

E. құсу, белінің ауырсынуы, жүрек ауырсынуы

1-вариант

1. Өкпенің гиперемиясын азайтады

A) кардиамин

В) теофиллин

С) бромгексин

D) пентамин

Е) фалиминт

2. Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы мүмкін:

1. сол қарыншаның дилятациясы

2. оң қарыншаның дилятациясы

3. сол қарыншаның гипертрофиясы

4. оң қарыншаның гипертрофиясы

5. оң жүрекшенңғ гипертрофиясы мен дилятациясы

3. Өкпетекті жүрекке тән жүрек шамасыздығының белгісі:

A) түрлі дәрежелі ентікпе

B) мойын веналарының томпаюы

C) диффузды цианоз

D) тахикардия

E) жүрек ұшының солға, төмен ығысуы

4. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы және өкпетекті жүрекпен ауыратын, жағдайы тұрақты науқастың өмірлік болжамының жақсаруы келесі шараларда болуы мүмкін:

1. тұрақты оттегілік терапия

2. бета-блокаторларды ұзақ қолдану

3. варфарин курсын жылына 2-3 рет тағайындау

4. кезеңдік трахеобронхиальды санация

5. ұзақ әсерлі нитраттарды қолдану

5. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқаста өкпелік жүрек дамуының негізгі себебі:

1. тыныс жолдарының обструкциясы

2. бронхиальді ағаштың деформациясы

3. жүректің минуттық көлемінің азаюы

4. өкпе артериясының гипоксиясы мен ұзақ спазмы

5. бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі

6.60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да анықталатын белгісі:

1. қарынша ішілік бөгемелер

2. сол жақ қарынша гипертрофиясы

3. сол жақ жүрекше гипертрофиясы

4. оң жақ қарынша гипертрофиясы

5. Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі

7. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқастардың емдік жоспарында тиімді:

1. мукорегуляторларды тағайындау

2. бронходилататорларды қолдану

3. тыныс жеткіліксіздігін реттеу

4. тұрақты глюкокортикоидты ем

5. қабынуға қарсы емді жүргізу

8. Тыныс жетіспеушілігінің айқындылығын анықтау үшін мәліметті әдіс:

А) науқастың шағымдары мен анамнезі

В) рентгенологиялық зерттеу

С) спирографиялық зерттеу

D) артериалық қанның газдық құрамын зерттеу

Е) науқасты физикалық тексеру

9. Өкпетекті жүректің емінде қолданатын кальций антагонистері:

1. конкор, стамло

2. берлиприл, нифедипин

3. нифедипин, дилтиазем

4. диротон, атенолол

5. липримар, моноприл

10. Созылмалы өкпе текті жүрек дамығанда рентгенологиялық зерттеу кезінде келесі өзгерістер анықталады:

1.өкпе артериясының оң жақ құлдыраушы бөлімінің кеңеюі;

2. өкпе тамыр суретінің күшеюі;

3. өкпе артериясы ортаңғы тармағының пульсациясының күшеюі;

4.өкпе артериясы шеткі бөлімдерінің пульсациясының күшеюі.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

А)1, 2, 3;

В)1,3;

С) 2,4;

D) 4;

Е)1,2,3,4.

1 - вариант

1. 43 - жастағы ер адам, бел аймағындағы ауыру сезімі, бетінің ісінуі шағымданады.Ұзақ уақыт созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Объективті: АҚ – 140/90 мм с. б.б. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 8,4 г/л, лейкоциттер – 4-6 көру аймағында Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация – 20 мл/мин., өзектік реабсорбция – 99%. Көрсетілгендерден қай асқыну БАРЫНША тән?

A) бүйрек амилоидозы

B) бүйрек туберкулезі

C) неротикалық криз

D) созылмалы пиелонефрит

E) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

2. 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:

A) Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0

B) Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0

C) Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0

D) Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0

E) Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0

3. СБЖ-інде қан анализінде не байқалады?

A) Белоктың көбеюі

B) Креатининнің көбеюі

C) Креатининнің азаюы

D) Холестериннің азаюы

E) Цилиндрлердің азаюы

4. Созылмалы гломерулонефрит кезінде глюкокортикоидтарды тағайындауға көрсеткіш:

A) артериялық гипертензия

B) нефротикалық синдром

C) бүйрек шамасыздығы

D) гематурия

E) протеинурия

5. Залалданғаннан кейін жедел гломерулонефриттің бүркемелі кезеңі қанша уақытқа созылады:

А) 2-3 апта

В) 1 ай

С) 2-3 ай

D) 2-3 күн

Е) 1 жыл 6. Бүйрек фунциясының созылмалы жетіспеушілігі кезінде шұғыл гемодиализге көрсеткіш:

A) гиперкалиемия 6,5 ммоль/л ден артық

B) ауыр артериялық гипертензия

C) анемия

D) ісінулер

E) тыныс шамасыздығы

7 . Тез өршитін гломерулонефриттін себебі:

А) малярия

В) геморрагиялық қазба аурулары ішінен

С) токсоплазмоз

D) жүйелі қызыл жегі

Е) Бехчет ауруы

8. Созылмалы бүйрек шамасыздығы нәтижесінде не дамиды?

A) Каналдардың атрофиясы

B) Канлдардың қабынуы

C) Шумақшалардың атрофиясы

D) Шумақшалардың зақымдануы

E)Тостағаншалардың кеңеюі

9.Уремиялық кома кезінде науқастың аузынан қандай иіс шығады?

A) аммиактың

B) алкоголдің

C) ацетонның

D) сасыған жұмыртқаның

E) қышқылдың

10.Созылмалы гломерулонефриттің нефротикалық типінде преднизолонның қанша дозасын тағайындаған тиімді (1кг салмаққа)?

A) 0,3 - 0,4 мг

B) 0,5 - 0,6 мг

C) 0,7 - 0,8 мг

D) 1 мг

E) 0,1-0,5 мг

2 - вариант

1. Созылмалы гломерулонефрит кезінде глюкокортикоидтарды тағайындауға көрсеткіш:

A) артериялық гипертензия

B) нефротикалық синдром

C) бүйрек шамасыздығы

D) гематурия

E) протеинурия

2. Созылмалы бүйрек шамасыздығында зәрдің салыстырмалы тығыздығы: А) 1025-1030 В) 1020-1025 C) 1015-1020 D) 1018-1030

E) 1001-1003

3. Созылмалы гломерулонефриттің ең жиі кездесетін түрі:

A) гипертониялық

B) латентті

C) нефротикалық

D) аралас

E) ануриялық

4. 15 - жастағы жасөспірімде, фолликулярлы баспамен ауырғаннан кейін дене қызуы 38 С дейін көтеріліп, бетінің ісінуі, бел аймағында ауыру сезімі, зәр түсінің өзгеруі, бас ауыруы, бас айналуы, әлсіздік пайда болды. Қанда: лейкоциттер – 5,4 мың, ЭТЖ – 35 мм/сағ. Зәр анализі: түсі-«ет жуындысы» түстес, Салыстырмалы салмағы – 1010, эритроциттер – 30-35 көру аймағында, белок – 1,5 г/л. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША тән?

A) бүйрек амилоидозының

B) жедел пиелонефриттің

C) жедел гломерулонефриттің

D) созылмалы пиелонефриттің

E) созылмалы гломерулонефриттің

5. 62 - жастағы ер адам, 2 жылдан бері созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Шағымдары: айқын әлсіздік, жүрек айну, бас ауы ру, терінің қышынуы, көрудің төмендеуі, айқын ісінулер, анурия. Қарап тексергенде: тыныс беткей, дұрыс емес ЖЖЖ – 125 рет минутына, АҚ – 160/85 мм с б.б. Соққылау симптомы екі жақта да айқын оң. ЖҚА: зәрі – 40 ммоль/л, креатинин – 1350 мкмоль/л, калий – 8,7 ммоль/л. ЖЗА: катетер арқылы алынған, салыстырмалы тығыздығы – 1010, белок – 15,0 г/л, лейк – 3-5 к/а Төменде көрсетілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

A) гемодиализ жүргізу

B) гемосорбция тағайындау

C) антибиотик тағайындау

D) антикоагулянттарды тағайындау

E) перитонеальді диализді жасау

6. 28 жастағы әйел жүктіліктің 17-18 аптасына байланыстыәйелдер консултациясына тіркеуге тұрған. Объективті қарағанда аяғының ісінуі анықталған. АҚҚ 160/90 мм.с б.. Зәр анализінде: С/т – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 к.а, лейкограмма – 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: С/Т өзгерісі-0,007. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері. Креатинининнің қандағы концентрациясы 100 мкмоль/л. Жүктілік кезіндегі бүйрек бұзылысының варианттарын көрсетіңіз.

A) жедел гломерулонефрит;

B) созылмалы гломерулонефрит

C) жедел пиелонефрит;

D) созылмалы пиелонефрит;

E) жүктілік гестозы;

7. Созылмалы гломерулонефриттің қандай түрі жиі жедел нефритикалық синдроммен қайталанады?

A) Мезангиопролиферативтік

B) Мезангиокапиллярлық

C) Мембраноздық

D) Шумақтардың минималды өзгерістері

E) Фибропластикалық

8. 48 жастағы әйел ұзақ уақыт қызбамен тексерілгенде жүрек қақпақшаларының вегетациясы анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Қанды бактериологиялық зерттегенде St. аureus табылды. Ампиокспен ем басталды көк тамырға (әсері жоқ). Қан анализінде: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәр анализі: С/Т – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а, лейкограмма – 50% лимфоциттер. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Зәрді бактериологиялық зерттегенде микрофлор анықталмады. Бүйректін бұзылысының варианттарын көрсетіңіз.

A) жедел гломерулонефрит;

B) бүйрек артериясының эмболиясы, бактериалды эмболмен;

C) жедел іріңді нефрит бактериемия фонында;

D) жедел интерстициалды нефрит, β-лактамды антибиотиктер қабылдағаннан;

E) жедел пиелонефрит.

9. Науқас 29 жаста, анамнезінде цистит, субфебрильді температурға, тоңғыштыққа, оң жақ бел маңында дискомфортқа, жиі зәр шығаруға шағымдалады. Зәрде: салыстырмалы тығыздығ 1020, ақуыз 0,03 г/л, лейкоциттер- 20-30 көру аймағында, бактерии &&&; Қанда креатинин 0,088 ммоль/л. Диагностикалық тесерудің келесі түрін таңдаңыз?

A) бүйректің пункционды биопсиясы

B) Нечипоренко бойынша сынама

C) Зимницкий бойынша сынама

D) бүйректің УДЗ

E) Реберг-Тареев сынамасы

10. Жедел гломерулонефрит кезінде симптомдар триадасы:

A) гематурия, ісіну, гипертония

B) пиурия, бактериурия, гипертония

C) гематурия, , ісіну

D) лейкоцитурия, цилиндрурия, ісіну

E) цилиндрурия, ісіну, бактериурия

1. Өкпенің гиперемиясын азайтады

A) кардиамин

В) теофиллин

С) бромгексин

D) пентамин

Е) фалиминт

2. Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы мүмкін:

6. сол қарыншаның дилятациясы

7. оң қарыншаның дилятациясы

8. сол қарыншаның гипертрофиясы

9. оң қарыншаның гипертрофиясы

10. оң жүрекшенңғ гипертрофиясы мен дилятациясы

3. Өкпетекті жүрекке тән жүрек шамасыздығының белгісі:

A) түрлі дәрежелі ентікпе

B) мойын веналарының томпаюы

C) диффузды цианоз

D) тахикардия

E) жүрек ұшының солға, төмен ығысуы

4. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы және өкпетекті жүрекпен ауыратын, жағдайы тұрақты науқастың өмірлік болжамының жақсаруы келесі шараларда болуы мүмкін:

6. тұрақты оттегілік терапия

7. бета-блокаторларды ұзақ қолдану

8. варфарин курсын жылына 2-3 рет тағайындау

9. кезеңдік трахеобронхиальды санация

10. ұзақ әсерлі нитраттарды қолдану

5. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқаста өкпелік жүрек дамуының негізгі себебі:

6. тыныс жолдарының обструкциясы

7. бронхиальді ағаштың деформациясы

8. жүректің минуттық көлемінің азаюы

9. өкпе артериясының гипоксиясы мен ұзақ спазмы

10. бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі

6.60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқаста аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. Науқастың ЭКГ-да анықталатын белгісі:

6. қарынша ішілік бөгемелер

7. сол жақ қарынша гипертрофиясы

8. сол жақ жүрекше гипертрофиясы

9. оң жақ қарынша гипертрофиясы

10. Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі

7. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқастардың емдік жоспарында тиімді:

6. мукорегуляторларды тағайындау

7. бронходилататорларды қолдану

8. тыныс жеткіліксіздігін реттеу

9. тұрақты глюкокортикоидты ем

10. қабынуға қарсы емді жүргізу

8. Тыныс жетіспеушілігінің айқындылығын анықтау үшін мәліметті әдіс:

А) науқастың шағымдары мен анамнезі

В) рентгенологиялық зерттеу

С) спирографиялық зерттеу

D) артериалық қанның газдық құрамын зерттеу

Е) науқасты физикалық тексеру

9. Өкпетекті жүректің емінде қолданатын кальций антагонистері:

6. конкор, стамло

7. берлиприл, нифедипин

8. нифедипин, дилтиазем

9. диротон, атенолол

10. липримар, моноприл

10. Созылмалы өкпе текті жүрек дамығанда рентгенологиялық зерттеу кезінде келесі өзгерістер анықталады:

1.өкпе артериясының оң жақ құлдыраушы бөлімінің кеңеюі;

2. өкпе тамыр суретінің күшеюі;

3. өкпе артериясы ортаңғы тармағының пульсациясының күшеюі;

4.өкпе артериясы шеткі бөлімдерінің пульсациясының күшеюі.

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

А)1, 2, 3;

В)1,3;

С) 2,4;

D) 4;

Е)1,2,3,4.

1. Индапамидтің әсер ету механизмі :

1. Ангиотензин-I-айналдырушы ферментінің белсенділігін тежеу

2. B1 және B2-адренорецепторларды қайтымды тежеу

3. Имидазолинді рецепторлардың селективті агонистері

4. Нефрон ілмегінің кортикальды сегментінде натрий иондарының реабсорбциясын тежеу

E) Дистальды өзекшелрдің бастапқы бөлімдерінде натрий мен хлор реабсорбциясын тежеу

2. 24 - жастағы қыз баланы, бетінің және аяқтарының ісуі, қызба, майда буындардағы және бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Теңізде дем алғаннан кейін, бет мен мұрныны үсті қызарып, қызуы көтеріліп, шашы түсіп, ауырған. Қанында: Нв - 81 г/л, эритроциттер - 2,8 млн., лейкоциттер - 3,2 мың, тромбоциттер – 136 мың, эозинофилдер – 8%, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ &&&, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейкоциттер - 10 к/а, эритроциттер – 20-25 к/а, гиалинді цилиндрлер - 10 к/а Емдеу жоспарына кандай дәріні қосқан БАРЫНША тиімді:

A) диуретиктерді

B) уросептиктерді

C) метаболиктерді

D) антибиотиктерді

E) глюкокортикоидтарды

3. 26 - жастағы пациентте бірінші рет артериальді гипертензия анықталды (АҚҚ 160/100 мм с. б.б.) ісінулер, олигоурия, макрогематурия, зәрде белок – 3 г/л.Қандай емдәмді тағайындау, БАРЫНША тиімді?

A) шектеусіз

B) белоктарды шектеу

C) майларды шектеу

D) белок пен тұзды шектеу

E) құрамында белогы жоғары мөлшерде болатын диета тағайындау

4. Т. атты 32 жастағы науқасты баспамен ауырғаннан кейін бетінің, бел аймағының, аяқтарының ісінуі мазалайды. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1020, белок - 1,4 г/л. Қандай зерттеу барынша МӘЛІМЕТТІ?

A) Штернгеймер-Мальбин жасушаларын анықтау

B) зәрді бактериологиялық зерттеу

C) тәуліктік протеинурияны анықтау

D) Бенс-Джонс белогын анықтау

E) Зимницкий сынамасын анықтау

5. Г. атты 24 жастағы науқас әйелдер кеңесіне әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсындағы ауру сезіміне шағымданып қаралды. Тексергенде: жүктілік 17 апталық, АҚҚ - 110/70 мм.С б.б. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1008, лейкоциттер – 14-25 , Нечипоренко сынамасында: эритроциттер - 500, лейкоциттер – 4,5 мың, цилиндрлер - 100. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған Барынша тиімді?

A) цефазолин

B) ровамицин

C) гентамицин

D) тетрациклин

E) норфлоксацин

6. Л. атты 32 жастағы науқас бел тұсындақы ауру сезіміне, жиі ауру сезімді зәр шығаруға, дене қызуының 39°С көтерілуіне, қалтыруға шағымданып түсті. Суық тигеннен кейін 1 аптадан соң ауырған. Объективті: АҚҚ - 160/80 мм.c. б.б. ЖЖЖ - 90 рет мин. Ұрғылау белгісі оң жағында оң. Қанда: лейкоциттер – 10,2 мың, ЭТЖ – 32 мм/сағ. Зәр анализінде: лайлы, салыстырмалы тығыздығы – 1018, белок – 0,036 г/л, лейкоциттер – к/а толық қамтыған. Төмендегі дәрілік препараттардың қай тобын пайдаланған барынша тиімді?

A) цитостатиктерді

B) антибиотиктерді

C) антикоагулянттарды

D) кортикостероидтарды

E) аминохинолин туындыларын

7. Пациент созылмалы пиелонефритпен. Жалпы зәр анализінде- салыстырмалы тығыздығы 1007; ақуыз 0,05 г/л, лейкоциттер- 20-30 көру аймағында, эритроциттер жоқ, бактериурия - &&&. Қанда: креатинин - 0, 23 мкмоль/л. Науқасты емдеу үшін керек препаратты таңдаңыз:

A) Ампициллин

B) фурадонин

C) пенициллин

D) гентамицин

E) бисептол

8. М. атты 40 жастағы науқас шап және сан аймағына берілетін бел аймағындағы және зәр шығарғанда пайда болатын ауру сезіміне, лоқсу мен құсуға шағымданады. Қарап тексергенде: науқас ыңқылдап жатыр. Қан анализінде: лейкоциттер - 8,6 мың., ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина - 9,2 ммоль/л, креатинин - 0,120 ммоль/л. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1018, лейкоциттер - 5-6 к/а, эритроциттер - 20-25 к/а, оксалаттар &&&, фосфаттар &&. Бұл жағдайда қандай топтың препараттарын тағайындаған барынша тиімді?

A) уросепттиктерді

B) антибиотиктерді

C) цитостатиктерді

D) спазмолитиктерді

E) кортикостероидтарды

9. Жедел пиелонефриттің этиотропты еміне жатады:

A) анальгин

B) витамин С

C) фуросемид

D) Ципрофлоксацин

E) Индометацин

10. Созылмалы пиелонефритке тән Зимницкий сынамасындағы өзгеріс:

A) Никтурия – гипостенурия

B) Олигурия – никтурия

C) Анурия – изостенурия

D) Полиурия - никтурия – изостенурия

E) Никтурия

2 - вариант

1. Егер науқас сол жақ бел аймағының ауырсынуына, дене температурасының көтерілуіне, дизурияға шағымданса, ең алғаш қай диагноз туралы ойлайсыз? А) пиелонефрит

B) амилоидоз

C) жедел гломерулонефрит

D) созылмалы гломерулонефрит

E) бүйрек шамасыздығы

2. 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде – жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38⁰С, аускультацияда- тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92 рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді.Қандай ауру туралы ойлауға болады?

A)бүйрек туберкілезі

B) гломерулонефрит

C) пиелонефрит

D) бүйрек амилоидозы

E) бүйрек тас ауруы

3. Пиелонефриттің негізгі қоздырғышы:

A) стафилококк

B) пневмоциста

C) ішек таяқшасы

D) клебсиелла

E) көкірің таяқшасы

4. Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады:

A) цефазолин

B) цефуроксим

C) цефтриаксон

D) клафоран

E) цефотаксим

5. Латентті гломерулонефрит және латентті пиелонефриттің дифференциальды диагностикасында маңызды әдіс болып табылады-

A) Зимницкий сынамасы

B) бүйрек УДЗ-сі

C) Реберг сынамасы

D) жалпы зәр анализі

E) экскреторлы урография

6. Созылмалы екіншілік пиелонефриттің дамуына әкеледі:

A) кіші жамбас астауындағы аномалиялық өзгерістер

B) жыныс мүшелерінің инфекциялық аурулары

C) бүйрек поликистозы

D) гипертониялық аурулар

E) Шенлейна-Геноха ауруы

7.В. атты 37 жастағы науқасты бел аймағындағы ауру сезімі, несеп шығуының жиілеуі мазалайды. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауру сезімі, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: дене қызуы 37°С. Бел аймағын ұрғылау белгісі екі жақта да оң. Қанда: лейкоциттер - 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер – к/а толық қамтыған, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген к/а 3-5. Нечипоренко сынамасында: эритроциттер - 1 мың, лейкоциттер - 20 мың, сафронинмен бояғанда Штернгеймер-Мальбин клеткалары анықталады. Төменде келтірілген аурулардың қайсысының болуы НЕҒҰРЛЫМ мҮмкін?

A) бүйрек рагы

B) пиелонефрит

C) бүйрек амилоидозы

D) бүйрек поликистозы

E) гломерулонефрит

8. Созылмалы пиелонефритті төмендегі берілген қайсы аурумен дифференциальды диагностика жүргіземіз?

A) ұстамалы(жабысқақ) колит

B) подагра

C) аднексит

D) қуықтың гипотониясы

9. Р. атты 35 жастағы науқасты бетінің және аяқтарының ісуі, бел аймағындағы ауру сезімі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Балалық шағынан бронхоэктазбен ауырады. Нв - 76 г/л, эритроциттер - 2,6 млн., лейкоциттер - 3,4 мың, тромбоциттер – 158 мың, ЭТЖ - 43 мм/сағ, жалпы белок – 46 г/л, альбуминдер - 28%. Зәр анализі: белок – 14,3 г/л, лейкоциттер - 6-7 к/а, эритроциттер – 0-2 к/a. Емдеу жоспарына қай дәріні қосқан НЕғұРЛЫМ ТИІМДІ?

A) делагилді

B) кризанолды

C) метотрексатты

D) преднизолонды 

E) D-пеницилламинді

10. 70 - жастағы ер адамға, холецистоэктомия операциясынан кейін қызба,а байланысты гентамицин (80 мг әрбір 8 сағат сайын) және цефазолин (2 г әрбір 6 сағат) тағайындалған. 10 күннен кейін сарысудағы креатининнің 0,3 ммоль/л дейін көтерілуі байқалған. Зәрдің тәуліктік мөлшері - 1200 мл. АҚҚ 130/80 мм с. б.б. УДЗ мәліметі бойынша бүйректің өлшемдері қалыпты. Төмендегі асқынулардың қайсысының болуы барынша мүмкін:

A) жедел гломерулонефриттің

B) гепаторенальды синдромның

C) гентамициннің нефротоксикалығының

D) сұйықтықты енгізудің адекватты болмауының

E) жедел интерстициальды нефриттің

1. Қабылдауда 55 жастағы науқас, ол ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК2 диагнозымен Д-есепте тұрады. Анамнез бойынша: стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық бұзылысы анықталды. Жүректің функциональдық қызметін жақсартуда қандай дәріні қолдануға болады?

A) Ілмекті диуретиктер

B) жүрек гликозидтері

C) альдостерон антагонистері

D) селективті бета-блокаторлар

E) гликозидті емес инотропты дәрілер

2. Патологиялық Q тісшесі II-III, aVF тіркемелерінде болса, ошақтық өзгерістер қай жерде орналасқан:

А) сол қарыншаның артқы базальды аймағында

В) жоғарғы бүйір аймағында

С) оң қарыншада

D) алдыңғы аралық аймақта

Е) төменгі қабырғасында

3. Сол қарынша шамасыздығының белгісі:

А) өкпедегі іркіліс

В) ісіну

С) бауырдың ұлғаюы

D) тамырдың жалпы шеттік кедергісінің күшеюі

Е) веналық қысымның биіктеуі

4. Науқас 60 жаста, дилатационды кардиомиопатиясы, жыбырлы аритмиясы және СЖЖ ФК111. Рациональды емді таңдыңыз:

А) АПФ ингибиторлары, бета-блокаторлар

В) АПФ ингибиторлары, бета-блокаторлар + жүрек гликозиді

С) АПФ ингибиторлары, бета-блокаторлар + жүрек гликозиды+ диуретиктер

D) АПФ ингибиторлары, жүрек гликозиды+ диуретиктер +антиаритмикалар (амиодарон)

Е) АПФ ингибиторлары, жүрек гликозиды+ диуретиктер

5. СЖЖ ФК III (ҚЖ 2Б) және жыбырлы аритмиясы бар науқасқа емде бағдарламасын таңдаңыз :

A) АПФ ингибиторлары, гликозидтер, ілгекті диуретиктер+спиронолактон

B) АПФ ингибиторлары, гликозидтер, ілгекті диуретиктер

C) АПФ ингибиторлары, спиронолактон, аритмияға қарсы

D) АПФ ингибиторлары, гликозидтер

E) АПФ ингибиторлары, ілгекті диуретиктер

6. СЖЖ ФК III (ҚЖ 2Б) және жыбырлы аритмиясы бар науқасқа емдеу бағдарламасын таңдаңыз:

A) эналаприл, гипотиазид

B) эналаприл, дигоксин, фуросемид, верошпирон

C) эналаприл, верошпирон

D) эналаприл, метопролол

E) эналаприл , верошпирон, метопролол

7. Оң қарынша шамасыздығының белгілері:

А) өкпедегі іркіліс

В) ентікпе мен ортопноэ

С) жүректік астма

D) бауырдың ұлғаюы

Е) өкпенің ісінуі

8. Кардиоселективті β- блокаторларға жатады:

A) метопролол

B) карведилол

C) соталол

D) атеналол

E) ацебуталол

9. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің I функциональді класында ентігу пайда болады:

А) тыныштықта

В) горизонтальды жағдайда

С) ауыр физикалық күш түскенде

D) жеңіл физикалық күш түскенде

Е) күнделікті физикалық күш түскенде

10. Созылмалы жүрек жетпіспеушілігінің белгілері:

A) ентігу мен тахикардия

B) әлсіздік пен жүрек тұсындағы ауыру сезімі

C) құрғақ жөтел және ентігу

D) жүрек тұсындағы ауыру сезімі мен тахикардия

E) жүрек ырғағының бұзылыстары мен әлсіздік

2-вариант

1. Сол қарынша гипертрофиясын анықтайтын ең тиімді әдіс:

А) перкуссия

В) ЭКГ

С) эхокардиография

D) рентген зерттеулері

Е) пальпация

2. Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы мүмкін:

A) сол қарыншаның дилятациясы

B) оң қарыншаның дилятациясы

C) сол қарыншаның гипертрофиясы

D) оң қарыншаның гипертрофиясы

E) оң жүрекшенңғ гипертрофиясы мен дилятациясы

3. Миокард инфарктісімен науқаста жүрек тұсындағы ауырсыну синдромының күшеюі, тахикардия, артериалық қысымның кенет төмендеуі, тамыр соғысының жіп тәрізді әлсіреуі, тері жамылғысының бозаруы, суық тер байқалған. Науқаста қандай асқыну пайда болды?

A) өкпе сусіңділенуі

B) кардиогенді шок

C) жүрек аневризмасы

D) Дресслер синдромы

E) қайталамалы миокард инфарктісі

4. С. атты 42 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз?

A) Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым

B) Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)

C) Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)

D) Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

E) Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

5. СЖЖ ФК II (ҚЖ 2A) және ырғағы синусты науқасқа емдеу бағдарламасын таңдаңыз:

A) моноприл, карведилол

B) моноприл & гипотиазид

C) моноприл & верошпирон

D) моноприл & дигоксин

E) моноприл & диакарб & дигоксин

6. Сол қарыншаның жедел шамасыздығына жатады:

А) өкпе текті жүрек

В) ісіну

С) асцит

D) жүректік астма және өкпенің ісінуі

Е) веналық іркіліс

7. СЖЖ ФК III (ҚЖ 2Б) және жыбырлы аритмиясы бар науқасқа емдеу бағдарламасын таңдаңыз:

A) эналаприл, гипотиазид

B) эналаприл, дигоксин, фуросемид, верошпирон

C) эналаприл, верошпирон

D) эналаприл, метопролол

E) эналаприл , верошпирон, метопролол

8. Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ишемиялық жүрек ауруы бар науқасқа барынша тиімді ем:

A) аблация

B) стенттеу

C) ЭКС енгізу

D) аортокоронарлық шунттау

E) транслюминальды ангиопластика

9. 58 жастағы науқаста - ЖИА, атеросклерозды кардиосклероз СЖЖ ФК 11, синусты ырғақ. Анамнезінде стенокардия ұстамалары болған. ЭХОКС – та сол жақ қарыншаның диастололық дисфункциясы анықталған. Жүректің қызметтік жағдайын жақсарту үшін, қандай препаратты қолдану керектігін көрсетіңіз:

А) Селективті бета-блокаторларды

В) Жүрек гликозидтерін

С) Шумақты диуретиктер

D) Альдостерон антагонисттері

Е) Оң инотропты нәтижемен гликозидті емес препараттарды

10. 55 жастағы әйел бірнеше жылдан бері аяқ тамырларының варикозды кеңеюімен ауырады. Физикалық күштемемен айқын байланысы жоқ, нитраттармен басылатын, төс артындағы күйдірген, ауыру сезіміне шағымданады. Кезеңді түрде артериялық қан қысымы 160/90 мм С) б.б.жоғарылайды. ЭКГ-да арнайы өзгеріс жоқ. Диагнозды нақтылау үшін тиімді әдіс:

A) тредмил – сынамасы

B) велоэргометрия

C) калиймен дәрілік сынама

D) обзиданмен дәрілік сынама

E) Холтер әдісімен ЭКГ ны тәуліктік мониторлау