Проявления повседневной жизнедеятельности [48]

20. Поддержание безопасности окружающей среды (функции самосохранения).

21. Общение.

22. Дыхание.

23. Питание и питьё.

24. Выведение продуктов жизнедеятельности.

25. Соблюдение правил личной гигиены.

26. Регулирование температуры тела.

27. Двигательная активность.

28. Работа и досуг.

29. Секс.

30. Сон.

31. Умирание.

Источник проблем пациента. Авторы данной модели указывают 5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе:

9. инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций;

10. патологические и дегенеративные изменения в тканях;

11. несчастный случай;

12. инфекционное заболевание;

13. последствие влияния физических, психологических и социаль­ных факторов окружающей среды.

Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.

Направленность сестринского вмешательства. По данной модели сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его воз­можности в удовлетворении 12 потребностей, устанавливая дейст­вительные и потенциальные проблемы пациента. Эта модель пре­дусматривает непрерывное проведение оценки удовлетворения по­требностей.

Цель ухода. Планирование сестринского ухода фактически начинается с первичной оценки состояния пациента, когда со­вместно с ним сестра определяет цели ухода. В дальнейшем сест­ра определяет средства для осуществления конкретных вмеша­тельств.

Сестринское вмешательство. После того как сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы вмешательства, на­

Роль сестры. Роль сестры в системе здравоохранения авторы ви­дят как независимую, зависимую и взаимозависимую. Независимая роль заключается в оценке (совместно с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода. Зависимая роль — помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначе­ний лечащего врача. Взаимозависимая роль — работа в составе бри­гады с другими специалистами.

32. Применение модели Н. Роупер, В. Логан и А. Тайэрни в сестринском процессе

Модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни применяют в сестрин­ском процессе. При первичной оценке медицинская сестра должна собрать данные о жизнедеятельности (потребности) пациента. За­тем для каждого из них она устанавливает:

14. что в обычной ситуации пациент выполняет нормально, без затруднений;

15. что пациент может делать в настоящее время;

16. какие действительные проблемы существуют в настоящее вре­мя;

17. какие потенциальные проблемы могут появиться.

При планировании ухода сестра записывает как действитель­ные, так и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства, которые будут предприняты.

Сестринские вмешательства должны:

18. предупредить развитие потенциальных проблем;

19. снять (уменьшить) тревогу пациента;

20. предоставить пациенту возможность обращаться за помощью и принимать её для повседневной жизнедеятельности;

21. помочь решить действительные проблемы.

При проведении итоговой оценки сестра устанавливает, на­сколько достигнуты первоначально поставленные цели, а также на­сколько полезной и эффективной оказалась данная модель сест­ринского дела.

33. МОДЕЛЬ Д. ДЖОНСОН

В своей модели Д. Джонсон (1968), в отличие от В. Хендерсон и

Н. Роупер, предлагает радикально уйти от врачебных представле­ний о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях [48].

22. Основные положения модели

Пациент, согласно модели Д. Джонсон, — это «индивид, имею­щий набор взаимосвязанных систем поведения, причём каждая из них стремится к балансу и равновесию внутри себя».

Человек имеет 7 главных подсистем, которые так или иначе из­меняют его поведение (табл. 6-3).

Таблица 6-3. Подсистемы поведения, согласно модели Д. Джонсон

Подсистема поведения	Суть повеления в рамках подсистемы
Достижение (выполнение)	Контроль над самим собой и своим окруже­нием
Присоединяющая (устанав­ливающая) подсистема	Близкие взаимоотношения с другими людьми
Агрессивная подсистема	Самозащита от угрозы, самоутверждение
Зависимая подсистема	Зависимость от других
Выделительная подсистема	Выделение продуктов жизнедеятельности
Пищеварение	Поддержание целостности организма, состоя­ние телесного удовольствия
Сексуальная подсистема	Сексуальное удовлетворение

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремле­нии человека на основе прошлого опыта достичь определенных це­лей. Этот результат зависит от того, как он воспринимает своё поведение, как он понимает свои возможности в изменении пове­дения (что может и не может изменить). Поведение, выбираемое

человеком, определяется его предрасположенностью к тому или иному типу поведения (установке). Д. Джонсон различает два основных типа: 1) установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека; 2) установка, создаваемая прош­лыми привычками.

Источник проблем пациента. Д. Джонсон полагает, что болезнь, изменение образа жизни могут разбалансировать подсистемы пове­дения человека. Сестринский уход должен быть направлен на вос­становление равновесия.

Направленность сестринского вмешательства. Чтобы определить направленность вмешательства, надо оценить состояние пациента относительно каждой подсистемы. Эту оценку осуществляют в два этапа: 1) определяют, позволяет ли поведение пациента предполо­жить нарушение равновесия в какой-либо подсистеме; 2) определя­ют причины этого нарушения (органические или функциональ­ные).

Цель ухода. Нарушение равновесия внутри подсистем поведе­ния — повод для сестринского ухода. Целью ухода может быть вос­становление (максимально, насколько возможно) равновесия в каждой подсистеме и между ними. Он может быть направлен на из­менение:

34. мотивов поведения;

35. действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом чело­века;

36. поведения человека, определяемого прошлой предрасполо­женностью к тому или иному типу действия;

37. установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).

Если причиной нарушения равновесия в поведенческой подсис­теме являются функциональные изменения, целью сестринского ухода должны быть изменение окружения пациента и обеспечение защиты, опеки, стимулирование пациента к изменению поведения. Для достижения цели сестра с помощью конкретных вмешательств стремится восстановить равновесие в каждой подсистеме, изменяя те или иные факторы окружающей среды.

Сестринское вмешательство. Д. Джонсон предлагает 4 направле­ния сестринских вмешательств:

38. контроль или ограничение поведения какими-то рамками;

39. защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс; торможение (подавление) неэффективных реакций;

40. стимулирование к изменению поведения, партнерство, по­мощь в виде опеки.

Оценка качества и результатов ухода. Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах той или иной подсистемы по поведению пациента, т.е. по изменениям, вы­званным теми или иными структурными нарушениями в организме человека. В том случае, если ожидаемые результаты связаны с за­планированными изменениями окружающей среды, оценивается изменение поведения, обусловленное сестринским вмешательст­вом, направленным на окружение в связи с функциональными из­менениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидае­мому результату (цели), вновь формулируются новые цели и новые вмешательства.

Роль сестры. По определению автора, роль медицинской сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от неё. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психоло­гического или физического кризиса.