2. Планирование ухода

Планирование, как и оценка состояния пациента, напрямую связано с выбранной моделью сестринского дела.

Суть планирования заключается в определении (совместно с па­циентом):

• целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;

• характера и объёма сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;

• продолжительности сестринского вмешательства.

Итак, определяя цели для каждой проблемы, следует учитывать:

• пожелания пациента и/или его семьи;

• возможности и ресурсы сестры (и лечебно-профилактического учреждения);

• профессиональный опыт.

Планирование в рамках сестринского процесса Всемирная орга­низация здравоохранения определяет как «описание желательного физического, психологического и/или социального состояния, его предполагаемый необходимый уровень и тот, к кому это относится» [42].

ЕРБ ВОЗ в работе «Потребности людей в сестринском уходе: европейское исследование» (1989) даёт более конкретное определе­ние планирования: это «документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода» [42].

1. Определение целей ухода

Определив цели ухода, сестра совместно с пациентом может определить эффективность их совместных усилий в решении проб­лем. Для оценки результата сестринского ухода цели должны быть указаны в измеряемых показателях, т.е. записаны как изменение

поведения пациента, его словесная реакция, конкретные наблюде­ния в динамике состояния, измерение определенных физиологиче­ских показателей. Например.

• Проблема: у Н. снижен аппетит из-за высокой температуры тела.

7.4. Планирование ухода

• Ожидаемый результат/цели:

▲ Н. говорит через два дня, что у него хороший аппетит; а через два дня Н. самостоятельно съедает весь суточный рацион; а у Н. не будет снижена масса тела к выписке.

Следует отметить, что сестра не может ставить перед собой цели, находящиеся за пределами её компетенции («у пациента не будет кровохарканья» или «у пациента снизится температура тела»).

Таким образом, цель — то, чего хотят добиться больной и сестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориен­тированы на пациента и записаны простыми словами, чтобы каж­дая сестра понимала их однозначно. Цели предусматривают только положительный результат:

• уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызываю­щих страх у пациента или тревогу у сестры;

• улучшение самочувствия;

• расширение возможностей самообслуживания в рамках фун­даментальных потребностей;

• изменение отношения к своему здоровью.

Требования к постановке целей:

• реальность и достижимость;

• возможность проверки достижения;

• временные пределы (указание сроков достижения целей).

Различают: краткосрочные (рассчитанные на 1—2 нед) и долго­временные (более 2 нед) цели.

В формулировке целей должны быть отражены:

• конкретное действие;

• критерий — дата, время и т.д.;

• условие — с помощью кого или чего будет достигнут результат.

Запомните! Планируя уход за пациентом, выясните, какого результата он хочет добиться.

По мере изменения состояния пациента уровень неудовлетворе­ния его потребностей будет изменяться, а значит, будут изменяться и цели. В такой ситуации необходимо постоянно оценивать дости­жение ожидаемого результата.

Прежде чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна:

• понять, какие требования можно предъявить пациенту;

• оценить его возможности отвечать этим требованиям;

• оценить, может ли пациент выполнять какие-то действия по самообслуживанию;

• оценить, может ли пациент обучаться самообслуживанию и в какой степени.

Например, в отделение поступила Н. 62 лет, с диагнозом остео­артроз правого коленного сустава в стадии обострения. При оценке состояния пациентки сестра выяснила, что Н. не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у неё часто бывает недер­жание мочи (это и есть проблема). Перед обсуждением с пациент­кой ожидаемого результата при решении проблемы сестра делает вывод: во-первых, попытаться убедить Н. ходить до туалета с по­мощью сестры, во-вторых, она решает, что Н. способна дойти до туалета. После обсуждения этой проблемы с пациенткой сестра за­пишет следующее:

• Проблема: у Н. недержание мочи, так как она не может быстро дойти до туалета из-за болей в суставе.

• Ожидаемый результат: недержания не будет. Н. сможет ходить в туалет с помощью сестры в любое время.