Глава 7. Сестринский процесс

При наличии у пациента нескольких проблем удовлетворить их одновременно часто невозможно. В такой ситуации, разрабатывая план ухода, сестре следует обсудить с пациентом (его семьёй) пер­воочередность решения проблем.

В стратегии Всемирной организации здравоохранения «Здоро­вье для всех к 2000 году» и Алма-Атинской декларации 1978 г. на­стоятельно рекомендуется всем медицинским работникам и сест­ринскому персоналу «помогать людям свободно выражать свои по­требности в целях укрепления здоровья, предоставлять им возмож­ность критически изучить и удовлетворить эти потребности наиболее приемлемым с их точки зрения способом».

В нашей стране, несмотря на перечисленные в «Основах законо­дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (статья 30) права пациента, ему отводится лишь пассивная роль в определении того, кто и как за ним будет ухаживать и лечить. По­этому следует помнить, что сестринский процесс предусматривает «привлечение людей в качестве партнёров при обслуживании само­го себя» [42]. Видимо, для нас неизбежны трудности в установле­нии такого партнёрства, поскольку ни сестринский персонал, ни пациенты не привыкли к такому подходу.

Советы для партнёрства:

• при поступлении пациента или при первом контакте с ним объясни­те, почему вы добиваетесь его участия в собственном уходе. Узнайте его мнение по этому вопросу;

• используйте документацию сестринского процесса как средство при­влечения пациента к этой работе. Позвольте ему записать потребно­сти личного характера, если на то есть желание пациента;

• используя свои навыки общения, стимулируйте желание пациента выразить его взгляды и опасения. Например, проводите сестринскую оценку в форме беседы или диалога, а не просто заполняйте лист с ответами;

• при работе с сестринской документацией постарайтесь создать атмо­сферу открытости. Тогда пациент почувствует, что имеет право опре­делить и проверить, что решено и записано в отношении его оценки и планируемого ухода;

• ознакомьте пациента с вашей оценкой его состояния и потребностей в уходе. Узнайте, не хочет ли он высказать своё мнение, возразить или предложить какие-либо изменения;

• по мере возможности открыто заполняйте письменную документа­цию. Например, записывая некоторые личные потребности, коммен­тируйте возможную эффективную помощь;

• объясните пациенту, что его документация носит конфиденциальный характер до тех пор, пока сам человек не пожелает ознакомить с ней, скажем, членов семьи;

• тщательно проверяйте ваши совместные планы помощи пациенту, чтобы они не вызвали нежелательного возбуждения, страха или со­мнения, что может навредить и осложнить ваше сотрудничество;

• когда человек не имеет возможности или не желает участвовать в этом процессе (например, маленькие дети, или пациенты в бессозна­тельном состоянии, или в сильном замешательстве), план ухода со­ставляет сестра, по мере возможности она фиксирует все возражения пациента, мнение его родственников.

Эти советы были выработаны сестринским персоналом в одном из госпиталей Великобритании, но, на наш взгляд, они подходят и для наших сестёр.

Проблемы, выявленные на этом этапе сестринского процесса, записываются в план ухода.

План сестринского ухода (схема)

ФИО пациента:

Отделение:

№ палаты:

• Дата:

• Проблема пациента:

• Цели (ожидаемый результат):

• Вмешательства (действия сестры):

• Периодичность, кратность, частота оценки:

• Конечная дата достижения цели:

• Итоговая оценка эффективности ухода:

Сестра (подпись):

Врач (подпись):