Глава 7. Сестринский процесс

Однако не следует торопиться с выводами, поскольку это может привести к неверной формулировке проблем. Полезно (особенно при отсутствии опыта) обсудить выводы, сделанные сестрой, с кол­легами и лечащим врачом.

Таким образом, цель этого этапа сестринского процесса — фор­мулировка существующих (действительных) и потенциальных (ве­роятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоя­нием, в том числе как реакция на болезнь.

• Проблемы пациента

Независимо от того, каким автором создана модель сестринско­го ухода (В. Хендерсон, Д. Орем и др.), проблемы пациента возни­кают в случае невозможности удовлетворить свои потребности. Другими словами, если потребность удовлетворена — проблемы нет, если не удовлетворена — проблема есть.

Проблемы бывают действительными и потенциальными. Если человек не может справиться с самообслуживанием (например, трудности при одевании, умывании, поддержании безопасности и т.д.), ему необходима помощь — это действительная проблема. В некоторых случаях медицинская сестра может выявить эти проб­лемы, даже если человек о них не догадывается (например, в беседе с больным с плохим зрением или слухом). Однако иногда пациент не считает возможным сообщать всю информацию о себе, поэтому сестра не догадывается о существующих проблемах.

Потенциальные проблемы может предвидеть как сестра, так и пациент. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, предвидит ухудшение, если не изменит диету и физическую нагрузку, но иногда он не знает особенностей этой диеты и адек­ватной физической нагрузки. Сестра может также предвидеть осложнение заболевания (пролежни, инфицирование) и предпри­нять определённые меры, обсудив их предварительно с пациентом и/или родственниками, если сам пациент в силу определённых об­стоятельств (болезнь, возраст) не может самостоятельно принимать решения.

Источниками возможных проблем пациента могут быть его за­болевание, окружающая среда, лекарственная терапия, медицин­ское учреждение, личные обстоятельства.

Таким образом, с одной стороны, наличие проблемы служит основанием для сестринской помощи, с другой — не все проблемы требуют вмешательства медицинского персонала. Так же как и не все пациенты, страдающие одним и тем же заболеванием или нару­шением, сталкиваются с одинаковыми проблемами. Человек часто так адаптируется к своему заболеванию или беспомощности (зави­симости), что подобные обстоятельства не ведут к возникновению проблем, а значит, и не требуется сестринская помощь.

7.3. Интерпретация полученных данных

Так, например, у человека в результате заболевания не действует правая рука, но он научился выполнять все ежедневные функции и может удовлетворять часть своих потребностей (личную гигиену, одевание и другие функции) левой рукой. В такой ситуации проб­лем не возникает и нет необходимости в сестринском уходе.

Записывая проблемы пациента в план ухода, их формулируют словами самого пациента, так как это даст возможность больно­му лучше понять весь план ухода, а сестре — обсудить с ним цель ухода.

Следует понять, что для того чтобы привлечь пациента к осоз­нанному участию в реализации плана ухода, важно предоставить ему наиболее полную информацию как о действительных, так и о потенциальных проблемах и вмешательствах, запланированных для их профилактики.

• Определение приоритетности проблем

При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблемы одновременно. В таких случаях медицинская сест­ра должна установить приоритетность в последовательности их раз­решения с учётом степени риска для жизни и здоровья пациента. По приоритетности проблемы классифицируют на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помо­щи (например, риск развития пролежней). Промежуточные проб­лемы не представляют серьёзной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства (например, в ситуации, связанной с невозможностью осуществлять личную гигиену). Вторичные проб­лемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу (например, курение пациента, поступившего в стационар для аппендэктомии). Безусловно, в первую очередь должны решаться первичные проблемы пациента. В то же время очерёдность реше­ния проблем должна быть определена самим пациентом (например, пациент, у которого парализована правая рука, решает, что вначале он будет учиться надевать брюки левой рукой, затем — рубашку, так как застёгивать пуговицы на рубашке значительно труднее, и только после этого учиться самостоятельно бриться). Очевидно, что в случаях угрозы жизни сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь.

Первоочередными иногда могут быть и потенциальные пробле­мы. Например, пожилой пациент истощён, страдает недержанием мочи и/или кала, неподвижен, без сознания. В этом случае потен­циальные проблемы (высокий риск развития пролежней, риск ин­фекции мочевыводящих путей) становятся первичными.