- •2014 -2015 Г. Мдк 07.01. Теория и практика сестринского дела. Лекция 4 Сестринский процесс.
- •Общение как способ объективной оценки
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Планирование ухода
- •Определение целей ухода
- •Определение сестринских вмешательств
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Выполнение (реализация) плана сестринского ухода
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Определение достижения поставленных целей
- •Глава 7. Сестринский процесс
- •Определение эффективности сестринского вмешательства
Глава 7. Сестринский процесс
Данные обследования фиксируются в «Листе сестринской оценки», имеющем несколько форм. Делая записи, следует излагать информацию кратко, чётко и однозначно, используя только общепринятые сокращения (Приложение 7-1).
Далее приводится еще один из возможных вариантов оформления результатов сестринского обследования [39J, не ориентированный на конкретную модель сестринского ухода.
Лист сестринской оценки состояния здоровья
(является вкладышем в амбулаторную карту или историю болезни пациента и заполняется при первом обращении)
ФИО, возраст, адрес пациента
Дата приема
Медицинский (врачебный) диагноз
Жалобы в настоящее время
Основные проблемы пациента
Показатели повседневной жизнедеятельности |
Данные, полученные при обращении |
Физиологические потребности |
|
Аллергия |
|
Медикаментозное лечение |
|
Дыхание |
|
Боли/комфорт |
|
Двигательная активность |
|
Безопасность (способность избегать опас |
|
ности, не навредить другим) |
|
Отдых/сон |
|
Питание, адекватная еда и питьё |
|
Отправления организма: |
|
испражнения |
|
мочеиспускание |
|
Показатели повседневной жизнедеятельности |
Данные, полученные при обращении |
Выбор соответствующей одежды: |
|
одевание |
|
раздевание |
|
Кожа, содержание тела в чистоте, забота |
|
о внешности |
|
Пульс, давление |
|
Постоянная температура тела |
|
Общение: |
|
слух |
|
зрение |
|
речь |
|
Психологическое и душевное состояние |
|
Эмоциональное состояние |
|
Общение, выражение эмоций, нужд, стра |
|
ха и мнения |
|
Реакция на заболевание, на необходимость |
|
пребывания в больнице |
|
Средства преодоления боли |
|
Эмоциональные потребности |
|
Чувство самоуважения и собственного до |
|
стоинства |
|
Чувство внутреннего благополучия |
|
Ценностные ориентации, вера в добро и |
|
зло, отношение к болезни, религиозные ве |
|
рования |
|
Социальное здоровье |
|
Жилищные условия |
|
Семья, друзья |
|
Материальное благополучие, доход |
|
Работа |
|
Досуг (отдых), интересы |
|
Вредные привычки |
|
Наличие социальной поддержки |
|
Потребность в информации в целях разви |
|
тия и познания |
|
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы, влияющие на план сестринского ухода.