Определение эффективности сестринского вмешательства
При оценке ухода важно учитывать мнение пациента об оказываемой ему помощи, о выполнении плана и об эффективности сестринских вмешательств.
В идеальном случае итоговую оценку должна осуществлять сестра, проводившая первичную оценку состояния пациента. Сестра должна отметить любые побочные действия и неожиданные результаты при выполнении плановых сестринских вмешательств.
В том случае, если цель достигнута, следует уточнить, произошло это в результате планового сестринского вмешательства или здесь оказал влияние какой-либо другой фактор.
На оборотной стороне листа плана ухода для решения конкретной проблемы записывается текущая и итоговая оценка результатов сестринского вмешательства.
Дата/время:
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии:
Подпись:
Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в достижение поставленной цели.
Переоценка проблем пациента и новое планирование ухода
План по уходу целесообразен и даёт положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматривается каждый раз, когда в этом есть необходимость.
Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, так как их состояние быстро изменяется.
Основания для изменения плана:
цель достигнута и проблема снята;
цель не достигнута;
цель достигнута не полностью;
возникла новая проблема и/или прежняя проблема перестала быть столь актуальной в связи с возникновением новой проблемы.
Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринских вмешательств, должна постоянно задавать себе следующие вопросы:
имеется ли у меня вся необходимая информация;
правильно ли я определила приоритетность действующих и потенциальных проблем;
может ли быть достигнут ожидаемый результат;
правильно ли выбраны вмешательства для достижения поставленной цели;
обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента.
Таким образом, итоговая оценка — последний этап сестринского процесса. Она так же важна, как и все предыдущие этапы. Критическая оценка письменного плана по уходу гарантирует повышение качества стандартов по уходу и более чёткое их выполнение.
Запомните! Лри ведении документации сестринского процесса необходимо:
документировать все сестринские вмешательства в самые короткие сроки после их выполнения;
записывать жизненно важные вмешательства незамедлительно;
соблюдать правила ведения документации, принятые данным лечебно-профилактическим учреждением;
всегда записывать любые отклонения от нормы состояния пациента;
расписываться чётко в каждой указанной для подписи графе;
7.6. Оценка эффективности ухода
документировать факты, а не собственное мнение;
не использовать «туманные» термины;
быть точным, описывать кратко;
ежедневно сосредоточиваться на 1—2 проблемах или важных событиях дня, чтобы описать, чем отличается ситуация на данный день;
записывать фактически неточное соблюдение пациентом предписаний врача или отказ от них;
при заполнении документации записать оценку, проблему, цель, вмешательства, оценку результатов ухода;
не оставлять свободные графы в документации;
записывать только выполненные сестрой вмешательства.
Понятия и термины:
зависимое сестринское вмешательство —
действие согласно врачебному назначению или записанное по предложению специалистов сестринского профиля, которое может обеспечить решение проблемы пациента;
независимое сестринское вмешательство — действие сестры, способное разрешить проблемы пациента без консультации или сотрудничества с врачом или другими специалистами несестринского профиля;
ожидаемый результат — ожидаемое состояние пациента по окончании лечения или
болезни, характеризующее степень благополучия пациента и необходимость в продолжении ухода, приёме медикаментов, поддержке, рекомендациях или обучении;
основные человеческие потребности — потребности в нормальном дыхании, пище, воде, выделении, движении, прикосновении, сексе, существующие у человека в повседневной жизнедеятельности;
повседневная деятельность — деятельность, осуществляемая в течение обычного дня жизни пациента, такая, как принятие пищи, жидкости, одевание, купание, чистка зубов, приведение себя в порядок и другие процедуры, необходимые для поддержания физического, психического и социального благополучия и личностной целостности. Деятельность необходима для обеспечения физиологических, психосоциальных функций и взаимодействия с окружающей средой;
потребность в уходе — состояние, при которой в повседневной жизни пациент не может удовлетворить свои физиологические, социокультурные, духовные или связанные с развитием потребности;
проблема — осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной ситуации, средствами из личного знания и опыта (от греч. problema — задача);
процесс — любое поведение или действие сестры, направленное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижение отдельных его целей и необходимое для достижения ожидаемых результатов (от лат. processus — продвижение).
