6. Учебно-методический материал

1. Тематический больной

2. История болезни тематического больного

3. Наглядные таблицы

4. Мультимедийные презентации

5. Видеофильмы оперативного лечения

6. Муляжи анатомического строения сердца

7. Набор рентгенограмм

8. Набор тестовых заданий

9. Набор ситуационных задач

7. Темы для уирс

1. Особенности дополнительных методов исследования в диагностике приобретенных пороков сердца.

2. Принципы и трудности консервативной терапии приобретенных пороков сердца

3. Особенности и техника выполнения оперативных вмешательств при приобретенных пороках сердца.

4. Миниинвазивная хирургия приобретенных пороков сердца.

8. Примеры ситуационных задач

Больная М., 5 лет 3 мес., поступила в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на повышенную утомляемость, периодические носовые кровотечения. При небольшой физической нагрузке мать отмечает одышку и приступы сердцебиения. Выяснено, что ребёнок родился в срок, от первой беременности, с весом 3600г., закричал сразу. Постоянно наблюдался участковым педиатром. Незначительный шум в области сердца был выслушан только в возрасте одиннадцати месяцев. После проведённого обследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ) шум был расценен как функциональный. В связи тем, что девочка стала часто болеть простудными заболеваниями, появились носовые кровотечения, сохранялась слабость, бледность кожных покровов и периодические сердцебиения, мать обратилась за помощью в областную детскую больницу.

Объективно: девочка правильного телосложения, отмечается бледность кожных покровов и слизистых, небольшое отставание ребенка в физическом развитии. Пульс высокий, быстрый и ритмичный, 90 в 1 минуту. АД на верхних конечностях - 120/50 мм.рт.ст.. АД на нижних конечностях - 140/70 мм.рт.ст.. Пальпаторно над основанием сердца определяется систолическое дрожание, напоминающее шум волчка. При аускультации во II межреберье слева от грудины выслушивается непрерывный систолодиастолический «машинный» шум. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,66 х 10¹²/л, Hb - 128 г/л, Ht-0,38; ЦП - 0,9; тромбоциты – 184 х 10⁹/л, L - 6,2 х 10⁹/л, э-2%, б-0%; п/я-5%, с/я-29%, лимфоциты-59%, моноциты-5%, СОЭ -15 мм/час.

Биохимический анализ крови: К - 4 мМ/л; Na - 110 мМ/л; Са - 2,5 мМ/л; Cl - 100 мМ/л; креатинин – 59,6 мкМ/л, мочевина - 6,6 мМ/л; общий билирубин-10мкМ/л, прямой билирубин-2,0мкМ/л; АЛТ-0,35 мккатал/л; AST-0,55 мккатал/л; ПТИ-100%; тимоловая проба-1,8 SH ед; сахар - 4,7 мМ/л, общий белок- 72г/л, холестерин-5,4мМ/л; β-ЛП–3,1г/л., группа крови А (II) Rh «+».

Общий анализ мочи: цвет светложёлтый, прозрачность- полная, относительная плотность – 1005, реакция кислая, белок-нет, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты – нет в п\зрения, эритроциты – нет; слизь - нет, соли нет, бактерии – нет.

Вопросы к задаче

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний, факторы риска.

3. Классификация.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Если в тактике ведения или лечения больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчеты, то какие?

6. Укажите необходимый объем дообследования больного и его ожидаемые результаты. Опишите возможные инструментальные методы обследования при данной патологии (подготовка и техника выполнения одной из них).

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер.

8. Описать основные элементы техники операции при данной патологии.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.