1.2. Острые воспалительные и другие заболевания конъюнктивы, эписклеры и склеры

1.2.1. Острые конъюнктивиты

Конъюнктивиты - это, пожалуй, наиболее частая па­тология, с которой может встретиться врач общей прак­тики.

Острые конъюнктивиты бывают бактериальной и ви­русной этиологии. Желательно различать эти формы клинически, так как от этого зависит тактика лечения. Однако вначале нужно остановиться на общей симпто­матике конъюнктивитов, которая заключается в жало­бах на покраснение глаза, ощущение инородного тела в глазу, отделяемое из глаза, слипание ресниц, особенно по утрам.

Первым клиническим признаком служит конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Конъюнктивальную инъекцию необходимо отличать от перикорнеальной инъ­екции, которая является признаком заболевания рогови­цы и сосудистого тракта, а эти заболевания, в отличие от конъюнктивитов, могут привести к значительной утрате зрительных функций. Отличия конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции:

- цвет инъекции (при конъюнктивите - ярко-красный, при глубоких поражениях - синюшный);

- характер инъекции (при конъюнктивальной отмеча­ется наибольшая гиперемия конъюнктивы век и пере­ходных складок, чем ближе к лимбу, тем меньше ее ин­тенсивность; при перикорнеальной инъекции наиболь­шее покраснение наблюдается вокруг лимба, по мере удаления от него оно становится менее интенсивным);

- конъюнктивальная инъекция легко снимается, прав­да, ненадолго, закапыванием адреналина, чего не обме­чается при перикорнеальном характере инъекции.

Вторым клиническим признаком являются отечность и нарушение прозрачности конъюнктивы; третьим - уве­личение отделяемого из конъюнктивальной полости. От­деляемое может быть различного характера - серозное или гнойное. Количество его может существенно разли­чаться - от скудного серозного при вирусных конъюнк­тивитах до выраженного гноетечения при ряде бактери­альных.

Лечение. Общими принципами лечения бактериаль­ных конъюнктивитов являются следующие.

1. Взятие материала для посева на флору и определе­ние ее чувствительности к антибиотикам.

2. До получения результатов бактериальных исследо­вании нужно назначить частое закапывание (в первые сутки каждый час и далее 6-8 раз в день по 2 капли) раствора любого антибиотика широкого спектра дей­ствия (чаще всего Sol. Chloramphenicoli 0,25%) и сульфа­ниламида (Sol. Sulfacyli-nairii 30%). Перед закапыванием конъюнктивальную полость надо промыть растворами фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), бор­ной кислоты (2%).

При вирусном процессе терапия должна быть иной, с преимущественным' использованием противовирусных препаратов. Назначают интерферон в каплях (2 ампулы развести в одной ампуле растворителя) по 2 капли 6-8 раз в день до исчезновения признаков воспаления. При­меняют интерфероногены: пирогенал 100 МПД в ампу­лах по 1 мл - по 2 капли 6 раз в день; полудан 0,0002 (амп.) растворяют в 2 мл воды и закапывают 6-8 раз. Местно в виде инсталляций назначают гамма-глобулин 6 раз в день. В качестве противовирусных средств ис­пользуют также Ung. Bonaphthoni 0,05%, Ung. Florenali 0,25-0,5%, Ung. Tebropheni 0.25-0,5%, Ung. Zoviraxi 3%. Эти мази закладывают за веки 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; при клиническом улучшении частоту приме­нения мази уменьшают до 1-2 раз в сутки.

Эффективность лечения бактериальных конъюнкти­витов значительно выше, улучшение отмечается уже в первые двое суток. Вирусные конъюнктивиты лечатся труднее, видимо, потому, что эффективных противови­русных препаратов в настоящее время не существует.

1.2.2. Хронический конъюнктивит

Определение. Хронический конъюнктивит существен­но отличается по своему течению от острого. Он возни­кает вследствие воздействия на конъюнктиву раздра­жающих физических, химических и аллергизирующих факторов.

Клиническая картина. Хронические конъюнктивиты характеризуются обилием субъективных жалоб (чувство инородного тела в глазу, быстрая утомляемость и т. д.) и отсутствием объективной клинической симптоматики.

Лечение. Для полноценного лечения необходимо вы­явить и устранить раздражающие факторы, что удается, однако, редко. Поэтому, чтобы облегчить больному жизнь, показано проведение симптоматической терапии с использованием вяжущих средств (Sol. Zinci sulfurici 0,25%). Рекомендуется закапывать "искусственные сле­зы". В домашних условиях можно промывать глаза рас­твором чая с высоким содержанием танина. Для этого 1 чайную ложку заварки следует прокипятить в течение 3 минут в 1/2 стакана воды (при кипячении концентрация танина в растворе повышается). Раствор нестойкий и эффективен не более суток. Промывать глаза нужно 3 раза в день.

1.2.3. Эписклерит и склерит

Определение. Эписклерит и склерит - это воспаление эписклеры и склеры вследствие различных острых и хронических инфекционных заболеваний (грипп, тубер­кулез, реже сифилис), системных аутоиммунных нару­шений (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Деление это весьма условно, так как, во-первых, эписклериты обозначают более легкое течение, склериты - более тяжелое; во-вторых, склериты чаще начинаются с эписклеритов. В развитии заболевания большое значение имеет аллергический фактор.

Клиническая картина. Начало заболевания медленное или подострое. При переднем склерите между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия склеры и эписклеры. При пальпации отмечается резкая болезненность. Возможно распростране­ние процесса на роговицу (склерозирующий кератит) и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекло­видного тела, вторичной глаукомы. При заднем склери­те отмечаются боли при движении и ограничение по­движности глазного яблока, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм. Течение процесса длительное - мно­го месяцев, иногда несколько лет.

Лечение. Общее лечение заключается в проведении противовоспалительной, противоаллергической и спе­цифической терапии. Местно - кортикостероиды в виде глазных капель, мази, глазных лекарственных пленок, субконъюнктивальных инъекций. При вовлечении в процесс радужки и цилиарного тела при нормальном внутриглазном давлении применяют мидриатики. При повышении офтальмотонуса местную противовоспали­тельную терапию сочетают с закапыванием β-адреноблокаторов и приемом внутрь диакарба по 0,25 1-2 раза в день.

Прогноз при эписклерите благоприятный. При скле­рите прогноз зависит от степени вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от свое­временности начала лечения.