4.4. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва

Этиология. Это состояние очень сходно с таковым при непроходимости в системе ЦАС или ЦВС. Заболе­вание обычно возникает у лиц старше 50 лет на фоне АГ, атеросклероза, СД, коллагенозов, височного арте­риита.

Клиническая картина. В анамнезе у пациентов име­лись мелькания перед взором, головные боли, особенно на фоне переутомления, стрессовых ситуаций или резких колебаний АД. Нередко через несколько недель в про­цесс вовлекается и другой глаз. Основная жалоба - выпадение различных участков поля зрения и снижение остроты зрения.

На глазном дне определяются ишемический отек дис­ка зрительного нерва, расширенные вены, суженные ар­терии, мелкие геморрагии на ткани ДЗН.

Лечение. Неотложная помощь и последующая терапия такая же, как и при нарушениях кровообращения ЦАС,

5. Диагностические исследования и лечебные манипуляции, применяемые при оказании помощи глазным больным

Перечень диагностических и лечебных мероприятий, которые обязан производить врач общей практики при оказании помощи офтальмологическим больным:

1) определение остроты зрения по таблице Головина-Сивцева или ориентировочным методом;

2) определение поля зрения на периметре или ориен­тировочным методом;

3) исследование цветоощущения по таблицам Е.Б. Рабкина или Е.Н. Юстовой;

4) подбор сферических и пресбиопических очков;

5) осмотр наружного отдела глаза методом бокового освещения;

6) исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза;

7) выворот верхнего и нижнего века;

8) закапывание капель и закладывание мази в конъюнктивальную полость;

9) измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова или ориентировочным методом;

10) удаление поверхностных инородных тел с конъ­юнктивы и роговицы;

11) наложение бинокулярной и монокулярной повяз­ки;

12) субконъюнктивальные инъекции;

13) массаж век;

14) массаж области слезного мешка.

5.1. Визометрия

5.1.1. Определение остроты зрения по визометрическим таблицам

1. Пациент садится на расстоянии 5 метров от табли­цы. Исследование проводят попеременно: сначала пра­вого (OD), затем левого (OS) глаза. Второй глаз закры­вают щитком, листком бумаги или ладонью.

2. Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 секунд и просят больного их назвать. Следят, чтобы указка не мешала читать знаки.

3. Остроту зрения характеризуют наименьшие знаки, которые исследуемый различает. При чтении первых 7 строк ошибок быть не должно, начиная с 8-й - одной ошибкой в строке пренебрегают (острота зрения указана в каждом ряду справа от оптотипов).

Пример регистрации данных:

Visus OD = 1,0 Visus OS = 0,6

4. При остроте зрения меньше 0,1 (исследуемый не ви­дит с расстояния 5 метров 1-й строки таблицы) следует подвести его на расстояние (d), с которого он сможет читать знаки 1-го ряда (нормальный глаз различает зна­ки 1-го ряда с 50 м; D=50 м). Расчет по формуле Снеллена: Visus = d:D (m), где Visus (Vis, V) - острота зрения; d -расстояние, с которого исследуемый читает ряд с наи­меньшими знаками; D - расчетное расстояние, с которо­го детали знаков данного ряда видны под углом зрения в 1 минуту (оно указано в каждом ряду слева от оптоти­пов).

5. Если исследуемый не различает знаки 1-го ряда с 50 см, остроту зрения определяют по расстоянию, с кото­рого он считает предъявленные врачом раздвинутые пальцы (пример: Visus OD = счету пальцев в 15 см от лица).

6. Если исследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зре­ния записываются следующим образом: Visus OS — движению руки у лица.

7. Самой низкой остротой зрения является способ­ность глаза отличать свет от темноты; это проверяется в затемненном помещении при освещении глаза ярким световым пучком. Если исследуемый видит свет, то ост­рота зрения равна светоощущению (Visus OD = l/∞ или perceptio lucis). Наводя на глаз пучок света с разных на­правлений (сверху, снизу, справа, слева), проверяют, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Правильные ответы указывают на правильную проекцию света (Visus OD = l/∞ proectio lucis certa). При помутнении оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) острота зрения может быть снижена до светоощущения, однако проекция света почти всегда остается правильной.

Отсутствие правильной проекции света (perceptio et proectio lucis incerta) или полное отсутствие светоощущения (Visus = 0) указывают на поражение зрительно-нервного аппарата глаза.

В англоязычных странах ос грота зрения обычно определяется с расстояния 20 футов (или 6 метров - в одном футе 30,5 см) и записывается по формуле Снеллена в виде дроби.

Ниже приводится соотношение обозначений по Снеллену и по десятичной системе Мануайе.

Обозначения по Снеллену		Обозначения по десятичной системе Мануайе
метры	футы
6/6 6/9 6/12 6/18 6/24 6/36 6/60	20/20 20/30 20/40 20/60 20/80 20/125 20/200	1,0 0,7 0,5 0,3 0,25 0,160 0,1

5.1.2 .Определение остроты зрения ориентировочным методом

Условия исследования.

1. Исследование проводить в хорошо освещенной комнате длиной не менее 5 метров.

2. Подготовить таблицу для проверки остроты зре­ния: на лист белой бумаги наклеить заголовки статей из газет (высота букв 5-6 мм).

3. У врача или другого человека острота зрения на один или оба глаза должна быть равна 1,0 (ранее опре­делена по визометрическим таблицам).

Методика исследования.

1. На стул спиной к свету посадить человека с остро­той зрения, равной 1,0 хотя бы в одном глазу, попросить его закрыть другой глаз непрозрачным экраном (листком бумаги, ладонью).

2. Врачу встать на расстоянии 5 метров от исследуе­мого, таблицу держать перед собой на уровне глаз си­дящего человека и медленно приближаться к нему до тех пор, пока исследуемый не сможет правильно прочитать таблицу.

3. Ориентировочно измерить расстояние от глаза ис­следуемого до таблицы и записать результат в метрах.

4. Посадить на тот же стул пациента, остроту зрения которого следует определить, попросить его закрыть левый глаз экраном. Выполнить пункты 2 и 3.

5. Вычислить остроту зрения правого глаза пациента, разделив расстояние, с которого определяет таблицу пациент (о), на расстояние, с которого видит эту табли­цу человек с эталонной остротой зрения 1,0 (D).

П р и м е р. Исследуемый с остротой зрения 1,0 чита­ет таблицу с расстояния 4 метра (D), а пациент с неиз­вестной остротой зрения - с 2 метров (d). Расчет остроты зрения производится по формуле Снеллена: Visus = d/D =2 м/4 м = 0,5.

6. Записать остроту зрения правого глаза:

Visus OD = 0,5 (ориентировочно).

7. Произвести исследование остроты зрения левого глаза.