- •Краткое пособие для иностранных студентов
- •Введение
- •1. Синдром" красного глаза" без снижения зрительных функций
- •1.1. Острые воспалительные и другие заболевания век и слезных органов
- •1.2. Острые воспалительные и другие заболевания конъюнктивы, эписклеры и склеры
- •1.3. Микротравмы конъюнктивы и роговицы
- •1.4. Повреждения придатков глаза
- •2. Синдром «красного глаза» со снижением зрителькых функций
- •2.1. Заболевания роговицы (кератиты)
- •2.2. Заболевания радужки и цилиарного тела (иридоциклиты)
- •2.3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
- •2.4. Прободные ранения глазного яблока
- •2. 5. Контузии глазного яблока
- •2.6. Ожоги органа зрения
- •3. Синдром "белого глаза" с медленным снижением зрительных функций
- •3.1. Возрастные изменения рефракции
- •3.2. Нарушения прозрачности оптических сред глаза
- •3.3. Патология сетчатки
- •3.4. Патология зрительного нерва
- •3.5. Первичная глаукома
- •Классификация первичной глаукомы (1975 г.)
- •4. Синдром "белого глаза" с внезапным снижением зрительных функций
- •4.1. Гемофтальм
- •4.2. Заболевания сетчатки
- •4.3. Воспалительные заболевания зрительного нерва
- •4.4. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва
- •5. Диагностические исследования и лечебные манипуляции, применяемые при оказании помощи глазным больным
- •5.1. Визометрия
- •5.2. Исследование поля зрения
- •5.3. Определение вида и степени клинической рефракции
- •5.4. Исследование цветового зрения по
- •Оценка результатов исследования по полихроматическим таблицам е.Б. Рабкина
- •Оценка результатов исследования по пороговым таблицам е.Н. Юстовой
- •5.5. Примерное описание нормального глаза
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
- •Для заметок
4. Синдром "белого глаза" с внезапным снижением зрительных функций
"Белый глаз" с быстрым снижением зрительных функций:
- патология стекловидного тела (гемофтальм);
- заболевания сетчатки (острая непроходимость центральной артерии и ее ветвей, тромбоз центральной вены сетчатки, отслойка сетчатки);
- заболевания хориоидеи (центральный хориоретинит);
- патология зрительного нерва (неврит, ретробульбарный неврит, нарушение кровообращения в зрительном нерве).
Внезапное снижение остроты зрения, появление различных скотом (локальных дефектов в поле зрения), резкое сужение границ поля зрения, метаморфопсии и микропсии (искажение формы и величины предметов) вызываются в основном острыми заболеваниями сетчатки и ее сосудов, поражениями зрительного нерва и проводящих путей.
Большинство этих состояний не сопровождаются болевым ощущениями (из-за отсутствия чувствительной иннервации заднего полюса глаза) или изменениями со стороны переднего отдела глазного яблока, который остается "белым", неизмененным. Нераспознанная патологиями и не оказанная вовремя помощь приводят к тому, что сетчатка утрачивает свои функции.
Синдром «белого глаза» с быстрым снижением зрительных функций в основном" объединяет заболевания сосудистого и воспалительного генеза. Клинический диагноз обычно устанавливается офтальмологом после осмотра глаз глазного дна. Диагностика же этих состояний для врача общей практики, не владеющего офтальмоскопией, существенно затруднена.
Однако опыт показывает, что для постановки предварительного диагноза, вполне достаточного для проведения неотложных мероприятий, с успехом можно использовать данные анамнеза, жалобы больных, результаты ориентировочного исследования зрительных функций и простейшие методики исследования. Для врача общей практики важно правильно ориентироваться в ситуации: при наличии синдрома "белого глаза" с внезапным снижением зрительных функций оказать пострадавшему неотложную медицинскую помощь и срочно направить его на консультацию к офтальмологу или госпитализировать.
К нозологическим единицам, входящим в этот синдром, относятся гемофтальм, острые нарушения кровообращения центральной артерии сетчатки, острая непроходимость центральной вены сетчатки, острые воспалительные процессы и отслойка сетчатки, а также воспалительные и сосудистые заболевания зрительного нерва.
4.1. Гемофтальм
Определение. Гемофтальмом называют выраженное, массивное кровоизлияние в стекловидную полость, занимающее не менее ¼ ее объема.
Этиологические факторы: 1) контузии, 2) хориоретиниты, 3) сахарный диабет, 4) артериальная гипертензия, 5) заболевания крови.
Клиническая картина. Острота зрения у пациента падает в считанные минуты: вначале появляется вуаль, которая становится все плотнее. Острота зрения падает до тысячных, счета пальцев у лица, а нередко и до светоощущения. При исследовании в боковом свете можно заметить появление за прозрачным хрусталиком темно-бурой, коричневой массы. В проходящем свете рефлекса с глазного дна определить не удается.
Лечение. Неотложная помощь при свежем гемофтальме заключается в назначении гемостатических препаратов (викасол, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, аминокапроновая кислота). Добиться рассасывания большого объема крови в полости глаза консервативными методами, даже с помощью современных ферментативных средств, практически невозможно. Такие пациенты подлежат направлению в стационар для хирургической эвакуации крови (витрэктомии).