2. Воспалительные заболевания пищевода

Этиология и патогенез. Эзофагиты вследствие ожога пищевода, ин­фекционных заболеваний. При некоторых инфекционных болезнях (дифтерия, тиф, скарлатина, сепсис и др.) развивается ката­ральный эзофагит. Происходит слущивание эпителия, гиперемия и набухание слизистой оболочки пищевода. В редких случаях при тяжелых инфекционных заболеваниях разви­вается гангренозный эзофагит, для которого характерны гнойная инфильтрация подслизистого слоя пищевода или абсцедирование. Прогноз при гангренозном эзофагите, как правило, плохой.

Эзофагит при ожоговой стриктуре наибо­лее выражен на участке пищевода выше стриктуры, т. е. в области супрастеногического расширения, где, как правило, наблюдается застой пищевых масс, на почве чего раз­вивается воспалительный процесс. При ожо­говой стриктуре нередко наступает вторичное укорочение пищевода. При этом возникает недостаточность кардии, и, несмотря на про­водимое лечение, эзофагит вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса периодически обостряется.

Эзофагит вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса (рефлюкс-эзофагит) развивается при нсдостаточности кардии. Чаще всего реф­люкс-эзофагит возникает при скользящих гры­жах пищеводного отверстия диафрагмы и служит главным клиническим проявлением этих грыж.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль при глотании, дисфагию, жажду, ощущение ино­родного тела в просвете пищевода. Диагноз ставят на основании перечисленных жалоб и по данным эзофагоскопии.

Клиническая картина при рефлюкс-эзофагите складывается из множества признаков, из которых наиболее частыми и характерными являются следую­щие: 1) боль в загрудинном пространстве и на уровне мечевидного отростка. Боль чаще имеет четкую связь с приемом пищи, усили­вается в горизонтальном положении больно­го, при физической работе в наклонном положении; 2) изжога, являющаяся главным симптомом недостаточности кардии, может быть от умеренно выраженной до «невыно­симой»; 3) отрыжка и срыгивание появляют­ся чаще после еды и также в положении лежа, при наклонах туловища; 4) дисфагия носит интермиттирующий характер и связана со спазмом надкардиального отдела пищевода или чаще с развитием пептической стрикту­ры; 5) кровотечение возникает из изъязв­ленной слизистой оболочки пищевода и по степени может быть от скрытого до профузного.

Диагноз устанавливают на основании жа­лоб, анамнеза, данных рентгенологического и эндоскопического исследований. Среди специ­альных методов исследования следует отме­тить эзофагоманометрию.

Лечение. Лечение эзофагита — щадящая диета (слизистая) с применением растительного масла. Главное лечение должно быть направлено на основное инфекционное заболевание.

Лечение рефлюкс-эзофагита консерва­тивными методами заключается главным образом в соблюдении определенного режима, направленного на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса, что достигается выполнением больными ряда правил: дробный режим питания; последний прием пищи не менее чем за 3 ч до отхода ко сну; сон в положении полусидя; запрещение работать в наклонном положении и др. При высокой кислотности желудочного сока показаны антациды и диета, применяемая при язвенной болезни желудка.

Хирургическое лечение направлено на восстановление клапанной функции кардии и показано больным, у которых консерватив­ное лечение не дает эффекта. Из хирур­гических вмешательств наибольшее распро­странение получила фундопликация по Ниссену, которую чаще выполняют из абдоми­нального доступа.