Положение пациента в постели

Положение пациента в постели может быть активным, пассивным и вынужденным.

Активное положение в постели пациента, может быть в начальных стадиях даже тяжелых заболеваний. Индивидуальная чувствительность к болезненным ощущениям и мнительность также влияет на активность пациента. При активном положении пациенты в состоянии самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, принимать пищу, умываться и т . д. .

При пассивном положении пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руки. Пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния и уменьшения у него (одышки, кашля, болей):

1.Во время приступа удушья пациенты занимают положение ортопное: сидят с опущенными вниз ногами, что несколько облегчает дыхание (при бронхиальной астме включается дополнительная вспомогательная мускулатура) и уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в этом случае с уменьшением объема циркулирующей крови (депонирование части крови в венах нижних конечностей (при сердечной астме) и улучшением кровообращения в головном мозге).

2.При воспалении листков плевры сильные боли в грудной клетке уменьшаются при положении пациента на больном боку, благодаря ограничению движений плевральных листков

3.При некоторых заболеваниях вен нижних конечностей требуется возвышенное положение голеней.

4.При переломе ребер пациент лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к кровати, усиливает боль.

5.Положение пациента на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ноги, наблюдается при церебральном менингите.

6.Лежачее положение на спине встречается при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки).

7.Вынужденное лежачее положение на животе наблюдается у пациентов, страдающих опухолью хвоста поджелудочной железы, язвенной болезнью (при локализации язвы на задней стенке желудка).

8. Положение пациента сидя с опущенной головой придаётся при выпотном перикардите и отёке лёгкого.

9. Положение Тренделенбурга создаётся пациенту при обмороке (синкопе), когда голова пациента опускается ниже туловища для притока крови к сосудам головного мозга.

Признаки и лечение пролежней

Первая степень – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления.

Лечение консервативное: обработка кожи растворами антисептиков (10% раствор камфорного спирта, 1% салицилового спирта, смесь 70% спирта с водой), легкий массаж, УФО, поролоновый круг.

Вторая стадия – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. появление пузырей.

Лечение консервативное: смазывание пузырьков 1-2% раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия. Кожу обрабатывают растворами (10% раствор камфорного спирта, смесь 70% спирта с водой), легкий массаж, УФО, поролоновый круг

Третья стадия – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Лечение: хирургическим путём: УФО, мазевые повязки с 1% синтомициновой эмульсией, 10% стрептоцидовой мазью, облепиховым маслом и др., поролоновый круг.

Четвертая стадия – поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей, развивается некроз кожи, подкожной клетчатки, сухожилий и других мягких тканей, вплоть до кости.

Лечение: после ограничения некроза омертвевшие ткани удаляют, на рану накладывают повязки. При наличии гноя - промывают раствором антисептиков (3% раствор перекиси водорода). По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв (солкосерил, апилак и др.).

Виды режимов двигательной активности

1. Общий (свободный) - пациент прибывает в отделении без ограничений двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя, принимают пищу в столовой, ходят в туалет, принимают гигиеническую ванну, душ и т. д.

2. Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене и кормление пациентов осуществляются в пределах палаты.

3. Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или на стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться под наблюдением врача или медсестры. Может выполнять легкие гимнастические упражнения и, наконец, через определенное время - присаживаться на краю кровати, опустив ноги. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный - пациенту категорически запрещается активно двигаться в постели, поворачиваться сбоку на бок. Назначается пациентам в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и др.). Все мероприятия по личной гигиене и кормление пациента осуществляются в постели медицинским персоналом.

Длительность строгого постельного режима устанавливает врач каждому пациенту индивидуально, в зависимости от особенностей течения его заболевания.

Наблюдение за правильностью выполнения пациентом того или иного режима физической активности и непосредственное обеспечение такого режима - важнейшие обязанности медицинской сестры.

Запомните! Нарушение больным режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Цель: определить количество некоторых биохимических показателей крови. Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе.

Выполнение процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При

необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к

процедуре.

2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.

3. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции, лежа или сидя.

4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду и перчатки. (Соблюдается безопасность медсестры на рабочем месте.)

5. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.

6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх - под жгут подложить салфетку

или расправить рукав рубашки.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее

наполненную.

8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% спиртом, не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.

9. Выполнить венепункцию. (Возникает ощущение "попадания в пустоту").

10.Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя. В шприце должна появиться кровь.

11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.

12. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены. (Это предотвратит образование гематомы в месте пункции).

13.Прижать место пункции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем утилизировать, по приказу №87, класс Б.

14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции.

15. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе

16. Закрыть пробирку резиновой пробкой, заклеить лейкопластырем и поставить в штатив.

17. Шприц и иглу утилизировать (приказ №87).

18. Помочь пациенту встать или лечь удобно.

19. Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.

20. Доставить бикс с кровью и направление в клиническую лабораторию.

Правила пользования карманными ингалятором (баллончиком)

Цель: использование карманного ингалятора для купирования приступа брохоспазма.

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.