Лечение осложнений острого гломерулонефрита Лечение остронефритической эклампсии

1.Седуксен (реланиум) 0,5% р-р – 2мл; при в/в введении эффект развивается через несколько минут, однако при судорогах не всегда удаются в/в инъекции; при в/м введении эффект развивается через 30-40 минут. Максимальная разовая доза – 30мг (6мл) 0,5% р-ра (не следует вводить в одном шприце с другими препаратами во избежание выпадения осадка).

2. Лазикс (фуросемид) – в/в, в/м 2 мл (20 мг); 60-120 мг.

3. Гипотензивная терапия:

а) дроперидол 0,25% р-р – 2мл (нейролептик, оказывающий альфа-адренолитическое действие) снижает АД, вызывает мышечную релаксацию, оказывает противорвотный эффект; вводится п/к, в/м, в/в медленно; может вызывать угнетение дыхания;

б) сернокислая магнезия 25% р-р 3-5-7 мл в/в медленно, оказывает также седативный эффект, уменьшает отек головного мозга, угнетает нервно-мышечную передачу, что обеспечивает противосудорожный эффект, снижает возбудимость дыхательного центра, в больших дозах может вызвать угнетение дыхательного центра. В таких случаях в/в вводят 10 мл глюконата кальция, дают вдыхать увлажненный кислород, проводят искусственное дыхание. При одновременном введении с дроперидолом дозы обоих препаратов уменьшают в связи с их угнетающим эффектом на дыхательный центр. Следует обратить внимание, что введение сернокислой магнезии допускается только при ОГН (при хроническом гломерулонефрите, если не исключена ХПН, введение ее противопоказано из-за более высокого риска остановки дыхания).

в) пентамин 5% р/р 0,5-2мл п/к, в/м, в/в или бензогексоний 2,5% р-р 0,5-1 мл п/к, в/м, в/в.

г) дибазол 1% р-р, 3мл в/в (0,5% р-р, 6 мл).

4. При недостаточном эффекте седуксена, особенно если были введены малые его дозы, можно дополнительно назначить димедрол 1% р-р, 1-3 мл в/м, в/в (обладает седативным эффектом, а также в некоторой степени снижает активность калликреин-кининовой системы).

5. Новокаин: в/м 2%р-р 2-4 мл; в/в 0,5% р/р 2-10 мл; 0,25% р-р 10-20 мл (снижает возбудимость моторных зон коры головного мозга; снижает спазм кровеносных сосудов, блокирует вегетативные ганглии). Необходимо помнить о взаимопотенцирующем эффекте седуксена, дроперидола, димедрола и новокаина (при их совместном применении вводятся меньшие дозы).

При появлении головных болей у больных ОГН, особенно имеющих нарастающий характер, необходима профилактика эклампсии: диакарб, снижающий образование спинномозговой жидкости, по 0,25г 3-4 раза в день, лазикс, дроперидол, сернокислая магнезия.

Лечение опн

1. Диета: малобелковая – 20 г/сутки; низкокалиевая, высококалорийная: не менее 2000 ккал/сутки.

2. Водный режим: количество вводимой внутрь и парентерально жидкости должно восполнить потери с мочой, рвотой, диареей. Сверх того не более 400 мл в сутки.

3. Иммунодепрессивная терапия: преднизолон.

4. Диуретики (калийуретики): фуросемид по 200-300 мл в/в (до 1000 мг/сутки и выше).

5. При гиперкалиемии: глюкозо-инсулиновые смеси, глюконат кальция, борьба с ацидозом.

6. При высоком АД – антагонисты кальция (дилтиазем, нифедипин), препятствующие накоплению кальция в митохондриях эпителия канальцев и их некрозу: (контроль АД в динамике; не допускать его снижения).

7. Антиоксиданты: витамин Е.

8. Антиагреганты: курантил, трентал.

9. Сорбенты.

10. Если ОПН развивается при нефротическом варианте ОГН с низким АД, необходимо назначение добутамина 5-10 мг/кг/мин, для уменьшения отека интерстиция и повышения онкотического давления плазмы введение альбумина с маннитолом, ультрафильтрация.

Для уменьшения содержания в крови продуктов иммунного воспаления, биологически активных веществ – плазмоферез.

11. При гиперкалиемии свыше 7ммоль/л, гипергидратации – гемодиализ, ультрафильтрация.